Hemodialisia

Hemodialisia giltzurrunetako gutxiegitasun akutua eta kronikoa duten pazienteentzako giltzurrunetako ordezkapen tratamenduetako bat da. Gorputzetik odola gorputzaren kanpoaldera drainatzen du eta zuntz huts ugariz osatutako dializatzaile batetik pasatzen da. Gorputzeko kontzentrazio antzekoak dituzten odola eta elektrolitoen disoluzioa (dialisi fluidoa) zuntz hutsetatik sartu eta irteten dira difusio, ultrafiltrazio eta adsorzio bidez. Konbekzio printzipioaren arabera substantziak trukatzen ditu, gorputzeko hondakin metabolikoak kentzen ditu, elektrolitoen eta azido-baseen oreka mantentzen du; aldi berean, gorputzeko gehiegizko ura kentzen du, eta odol araztua itzultzeko prozesu osoari hemodialisia deritzo.

printzipio

1. Solutuen garraioa
(1) Dispertsioa: HD-n solutua kentzeko mekanismo nagusia da. Solutua kontzentrazio handiko aldetik kontzentrazio txikiko aldera garraiatzen da kontzentrazio-gradientearen arabera. Fenomeno horri dispertsioa deritzo. Solutuaren garraio-energia dispertsiboa solutu molekulen edo partikulen mugimendu irregularretik dator (mugimendu browndarra).
(2) Konbekzioa: Solutuak disolbatzailearekin batera mintz erdiiragazkorrean zehar mugitzeari konbekzio deritzo. Solutuaren pisu molekularraren eta haren kontzentrazio-gradientearen aldearen eraginik gabe, mintzean zehar doan potentzia mintzaren bi aldeetako presio hidrostatikoaren aldea da, eta horri solutuaren trakzioa deritzo.
(3) Adsorzioa: Dialisi-mintzaren gainazaleko karga positibo eta negatiboen edo van der Waals indarren eta talde hidrofilikoen elkarrekintzaren bidez, proteina, pozoi eta sendagai batzuk (adibidez, β2-mikroglobulina, osagarria, hanturazko bitartekariak, endotoxina, etab.) selektiboki adsorbatzen dira. Dialisi-mintz guztien gainazala negatiboki kargatuta dago, eta mintzaren gainazaleko karga negatibo kopuruak karga heterogeneoekin adsorbatutako proteinen kopurua zehazten du. Hemodialisi prozesuan, odolean dauden proteina, pozoi eta sendagai anormalki igotako batzuk dialisi-mintzaren gainazalean selektiboki adsorbatzen dira, substantzia patogeno horiek kentzeko eta tratamenduaren helburua lortzeko.
2. Uraren transferentzia
(1) Ultrafiltrazioaren definizioa: Presio hidrostatikoaren edo osmotikoaren gradiente baten eraginpean likidoa mintz erdi-iragazkor batetik zehar mugitzeari ultrafiltrazioa deritzo. Dialisian zehar, ultrafiltrazioak ura odolaren aldetik dializatuaren aldera mugitzea adierazten du; alderantziz, ura dializatuaren aldetik odolaren aldera mugitzen bada, alderantzizko ultrafiltrazioa deritzo.
(2) Ultrafiltrazioan eragina duten faktoreak: ①araztutako uraren presio-gradientea; ②presio osmotikoaren gradientea; ③mintzez gaindiko presioa; ④ultrafiltrazio-koefizientea.

Adierazpenak

1. Giltzurrunetako lesio akutua.
2. Bolumen-gainkargak edo sendagaiekin kontrolatzea zaila den hipertentsioak eragindako bihotz-gutxiegitasun akutua.
3. Zuzentzeko zaila den azidosi metaboliko larria eta hiperkalemia.
4. Hiperkaltzemia, hipokaltzemia eta hiperfosfatemia.
5. Anemia zuzentzeko zaila den giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa.
6. Neuropatia uremikoa eta entzefalopatia.
7. Uremia pleuritisa edo perikarditisa.
8. Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa desnutrizio larriarekin konbinatuta.
9. Azalpenik gabeko organoen disfuntzioa edo egoera orokorraren gainbehera.
10. Droga edo pozoi intoxikazioa.

Kontraindikazioak

1. Garezur barneko hemorragia edo garezur barneko presioaren igoera.
2. Medikamentuekin zuzentzea zaila den shock larria.
3. Kardiomiopatia larria, bihotz-gutxiegitasun errefraktarioarekin batera.
4. Buruko nahasmenduekin batera ezin da hemodialisi tratamenduarekin lankidetzan aritu.

Hemodialisi ekipamendua

Hemodialisiaren ekipamenduak hemodialisi-makina, ur-tratamendua eta dializatzailea ditu, eta horiek guztiek hemodialisi-sistema osatzen dute.
1. Hemodialisi makina
odola arazteko tratamenduan gehien erabiltzen den ekipamendu terapeutikoetako bat da. Mekatronika ekipamendu nahiko konplexua da, dializatuaren hornidura kontrolatzeko gailu batez eta zirkulazio estrakorporalaren kontrolatzeko gailu batez osatua.
2. Ura tratatzeko sistema
Dialisi saio batean pazientearen odolak dializatu kantitate handi batekin (120L) kontaktuan jarri behar duenez dialisi mintzaren bidez, eta hiriko txorrotako urak hainbat oligoelementu ditu, batez ere metal astunak, baita desinfektatzaile, endotoxina eta bakterio batzuk ere, odolarekin kontaktuan jartzeak substantzia hauek gorputzean sartzea eragingo du. Beraz, txorrotako ura iragazi, burdina kendu, leundu, ikatz aktibatu eta alderantzizko osmosia prozesatu behar da sekuentzialki. Alderantzizko osmosi ura bakarrik erabil daiteke dializatu kontzentraturako diluzio-ur gisa, eta txorrotako uraren tratamendu-serie bat egiteko gailua ur-tratamendu sistema da.
3. Dializatzailea
"Giltzurrun artifiziala" ere deitzen zaio. Material kimikoz egindako zuntz hutsez osatuta dago, eta zuntz huts bakoitza zulo txiki ugarirekin banatuta dago. Dialisian zehar, odola zuntz hutsetik igarotzen da eta dializatua atzerantz doa zuntz hutsetik. Hemodialisi-fluidoan dauden molekula txiki batzuen solutua eta ura zuntz hutseko zulo txikien bidez trukatzen dira. Trukearen azken emaitza odolean dagoen odola da. Uremia toxinak, elektrolito batzuk eta gehiegizko ura dializatuan kentzen dira, eta dializatuan dauden bikarbonato eta elektrolito batzuk odolera sartzen dira. Horrela, toxinak eta ura kentzeko, azido-base oreka eta barne-ingurunearen egonkortasuna mantentzeko helburua lortu nahi da. Zuntz huts osoaren azalera osoak, truke-eremuak, molekula txikien igarotze-ahalmena zehazten du, eta mintzeko poroen tamainak molekula ertain eta handien igarotze-ahalmena zehazten du.
4. Dializatua
Dializatua elektrolitoak eta baseak dituen dialisi-kontzentratua eta alderantzizko osmosi-ura proportzioan diluituz lortzen da, eta azkenean odoleko elektrolitoen kontzentraziotik gertu dagoen disoluzio bat sortzen da elektrolitoen maila normalak mantentzeko, eta, aldi berean, gorputzari baseak emanez base-kontzentrazio handiago baten bidez, pazientearen azidosia zuzentzeko. Dializatu-base erabilienak batez ere bikarbonatoa dira, baina azido azetiko kantitate txiki bat ere badute.