Hemodialüüs

Hemodialüüs on üks neeruasendusravi meetoditest ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele. See juhib verd kehast väljapoole ja läbib lugematutest õõneskiududest koosneva dialüsaatori. Veri ja elektrolüüdilahus (dialüüsivedelik), mille kontsentratsioon kehas on sarnane, liiguvad õõneskiududesse difusiooni, ultrafiltratsiooni ja adsorptsiooni teel. See vahetab aineid konvektsiooni põhimõttel, eemaldab kehast ainevahetusjäätmeid, säilitab elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu; samal ajal eemaldab kehast liigse vee ja kogu puhastatud vere tagastamise protsessi nimetatakse hemodialüüsiks.

põhimõte

1. Lahustunud ainete transport
(1) Dispersioon: See on lahustunud aine peamine eemaldamise mehhanism HD-s. Lahustunud aine transporditakse kõrge kontsentratsiooniga poolelt madala kontsentratsiooniga poolele, olenevalt kontsentratsioonigradiendist. Seda nähtust nimetatakse dispersiooniks. Lahustunud aine dispersiivne transpordienergia tuleneb lahustunud aine molekulide või osakeste endi ebakorrapärasest liikumisest (Browni liikumine).
(2) Konvektsioon: Lahustunud ainete liikumist läbi poolläbilaskva membraani koos lahustiga nimetatakse konvektsiooniks. Lahustunud aine molekulmassist ja selle kontsentratsioonigradiendi erinevusest olenemata on membraani läbiv võimsus hüdrostaatilise rõhu erinevus membraani mõlemal küljel ehk nn lahustunud aine veojõud.
(3) Adsorptsioon: Positiivsete ja negatiivsete laengute või van der Waalsi jõudude ja dialüüsimembraani pinnal olevate hüdrofiilsete rühmade vastastikmõju kaudu adsorbeeritakse selektiivselt teatud valke, mürke ja ravimeid (näiteks β2-mikroglobuliin, komplement, põletikumediaatorid, endotoksiin jne). Kõigi dialüüsimembraanide pind on negatiivselt laetud ja negatiivse laengu hulk membraani pinnal määrab heterogeense laenguga adsorbeeritud valkude hulga. Hemodialüüsi käigus adsorbeeritakse veres teatud ebanormaalselt kõrgenenud valgud, mürgid ja ravimid selektiivselt dialüüsimembraani pinnale, eemaldades need patogeensed ained ja saavutades ravi eesmärgi.
2. Veeülekanne
(1) Ultrafiltratsiooni definitsioon: Vedeliku liikumist läbi poolläbilaskva membraani hüdrostaatilise rõhugradiendi või osmootse rõhugradiendi toimel nimetatakse ultrafiltratsiooniks. Dialüüsi ajal viitab ultrafiltratsioon vee liikumisele vere poolelt dialüsaadi poolele; vastupidiselt, kui vesi liigub dialüsaadi poolelt vere poolele, nimetatakse seda pöördultrafiltratsiooniks.
(2) Ultrafiltratsiooni mõjutavad tegurid: ①puhastatud vee rõhugradient; ②osmootse rõhu gradient; ③transmembraanne rõhk; ④ultrafiltratsiooni koefitsient.

Näidustused

1. Äge neerukahjustus.
2. Äge südamepuudulikkus, mis on põhjustatud veremahu ülekoormusest või hüpertensioonist, mida on ravimitega raske kontrollida.
3. Raske metaboolne atsidoos ja hüperkaleemia, mida on raske korrigeerida.
4. Hüperkaltseemia, hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia.
5. Krooniline neerupuudulikkus koos raskesti korrigeeritava aneemiaga.
6. Ureemiline neuropaatia ja entsefalopaatia.
7. Ureemiast tingitud pleuriit või perikardiit.
8. Krooniline neerupuudulikkus koos raske alatoitumusega.
9. Seletamatu organi talitlushäire või üldise seisundi halvenemine.
10. Ravimi- või mürgistus.

Vastunäidustused

1. Koljusisene hemorraagia või suurenenud koljusisene rõhk.
2. Raske šokk, mida on ravimitega raske korrigeerida.
3. Raske kardiomüopaatia, millega kaasneb ravile allumatu südamepuudulikkus.
4. Vaimsete häiretega patsiendid ei saa hemodialüüsiga koostööd teha.

Hemodialüüsi seadmed

Hemodialüüsi seadmete hulka kuuluvad hemodialüüsiaparaat, veetöötlusseade ja dialüsaator, mis koos moodustavad hemodialüüsisüsteemi.
1. Hemodialüüsiaparaat
on üks enimkasutatavaid terapeutilisi seadmeid vere puhastamiseks. See on suhteliselt keerukas mehhatroonikaseade, mis koosneb dialüsaadivarustuse jälgimisseadmest ja kehavälise vereringe jälgimisseadmest.
2. Veepuhastussüsteem
Kuna dialüüsi ajal puutub patsiendi veri läbi dialüüsimembraani kokku suure hulga dialüsaadiga (120 l) ja linna kraanivesi sisaldab mitmesuguseid mikroelemente, eriti raskmetalle, samuti mõningaid desinfitseerimisvahendeid, endotoksiine ja baktereid, põhjustab kokkupuude verega nende ainete sattumise organismi. Seetõttu tuleb kraanivesi filtreerida, rauast puhastada, pehmendada, aktiveerida aktiivsöega ja seejärel töödelda pöördosmoosi teel. Kontsentreeritud dialüsaadi lahjendusveena saab kasutada ainult pöördosmoosivett ning kraanivee mitmekordseks töötlemiseks kasutatakse veepuhastussüsteemi.
3. Dialüsaator
Seda nimetatakse ka "kunstneeruks". See koosneb keemilistest materjalidest valmistatud õõneskiududest ja igas õõneskius on arvukalt väikeseid auke. Dialüüsi ajal voolab veri läbi õõneskiu ja dialüsaat voolab tagasi läbi õõneskiu. Mõnede väikeste molekulide lahustunud aine ja vesi hemodialüüsivedelikus vahetatakse läbi õõneskiu väikeste aukude. Vahetuse lõpptulemuseks on veri veres. Ureemiatoksiinid, osa elektrolüüte ja liigne vesi eemaldatakse dialüsaadis ning osa dialüsaadi vesinikkarbonaadist ja elektrolüütidest siseneb verre. Nii saavutatakse toksiinide ja vee eemaldamise eesmärk, säilitades happe-aluse tasakaalu ja sisekeskkonna stabiilsuse. Kogu õõneskiu kogupindala, vahetusala, määrab väikeste molekulide läbilaskevõime ja membraani pooride suurus määrab keskmiste ja suurte molekulide läbilaskevõime.
4. Dialüsaat
Dialüsaat saadakse elektrolüüte ja aluseid sisaldava dialüüsikontsentraadi ja pöördosmoosivee proportsioonides lahjendamisel ning lõpuks moodustab see lahuse, mis on lähedane vere elektrolüütide kontsentratsioonile, et säilitada normaalne elektrolüütide tase, pakkudes samal ajal organismile aluseid kõrgema aluse kontsentratsiooni kaudu, et korrigeerida patsiendi atsidoosi. Tavaliselt kasutatavad dialüsaadi alused on peamiselt vesinikkarbonaat, kuid need sisaldavad ka väheses koguses äädikhapet.