Hemodiálisis

La hemodiálisis es uno de los tratamientos de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. Drena la sangre del cuerpo al exterior y la pasa a través de un dializador compuesto por innumerables fibras huecas. La sangre y la solución electrolítica (líquido de diálisis) con concentraciones corporales similares entran y salen de las fibras huecas mediante difusión, ultrafiltración y adsorción. Intercambia sustancias por convección, elimina desechos metabólicos del cuerpo, mantiene el equilibrio electrolítico y ácido-base; al mismo tiempo, elimina el exceso de agua del cuerpo. El proceso completo de retorno de sangre purificada se denomina hemodiálisis.

principio

1. Transporte de solutos
(1) Dispersión: Es el principal mecanismo de eliminación de solutos en HD. El soluto se transporta del lado de alta concentración al lado de baja concentración dependiendo del gradiente de concentración. Este fenómeno se denomina dispersión. La energía de transporte dispersivo del soluto proviene del movimiento irregular de las propias moléculas o partículas del soluto (movimiento browniano).
(2) Convección: El movimiento de solutos a través de la membrana semipermeable junto con el disolvente se denomina convección. Independientemente del peso molecular del soluto y su diferencia de gradiente de concentración, la fuerza que atraviesa la membrana es la diferencia de presión hidrostática a ambos lados de la membrana, denominada tracción del soluto.
(3) Adsorción: Mediante la interacción de cargas positivas y negativas (fuerzas de van der Waals) y grupos hidrófilos en la superficie de la membrana de diálisis, se adsorben selectivamente ciertas proteínas, toxinas y fármacos (como la β2-microglobulina, el complemento, los mediadores inflamatorios, las endotoxinas, etc.). La superficie de todas las membranas de diálisis tiene carga negativa, y la cantidad de carga negativa en la superficie de la membrana determina la cantidad de proteínas adsorbidas con cargas heterogéneas. Durante la hemodiálisis, ciertas proteínas, toxinas y fármacos con niveles anormalmente elevados en la sangre se adsorben selectivamente en la superficie de la membrana de diálisis, eliminando así estas sustancias patógenas y logrando así el objetivo del tratamiento.
2. Transferencia de agua
(1) Definición de ultrafiltración: El movimiento de líquido a través de una membrana semipermeable bajo la acción de un gradiente de presión hidrostática u osmótica se denomina ultrafiltración. Durante la diálisis, la ultrafiltración se refiere al movimiento del agua del lado de la sangre al lado del dializado; por el contrario, si el agua se mueve del lado del dializado al lado de la sangre, se denomina ultrafiltración inversa.
(2) Factores que afectan la ultrafiltración: 1) gradiente de presión del agua purificada; 2) gradiente de presión osmótica; 3) presión transmembrana; 4) coeficiente de ultrafiltración.

Indicaciones

1. Lesión renal aguda.
2. Insuficiencia cardíaca aguda causada por sobrecarga de volumen o hipertensión de difícil control farmacológico.
3. Acidosis metabólica grave e hipercalemia de difícil corrección.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiencia renal crónica con anemia de difícil corrección.
6. Neuropatía y encefalopatía urémica.
7. Uremia pleuresía o pericarditis.
8. Insuficiencia renal crónica combinada con desnutrición grave.
9. Disfunción orgánica inexplicable o deterioro del estado general.
10. Intoxicación por medicamentos o venenos.

Contraindicaciones

1. Hemorragia intracraneal o aumento de la presión intracraneal.
2. Shock severo que es difícil de corregir con medicamentos.
3. Miocardiopatía grave acompañada de insuficiencia cardíaca refractaria.
4. Acompañados de trastornos mentales no pueden cooperar con el tratamiento de hemodiálisis.

Equipo de hemodiálisis

El equipo de hemodiálisis incluye una máquina de hemodiálisis, un tratamiento de agua y un dializador, que juntos forman el sistema de hemodiálisis.
1. Máquina de hemodiálisis
Es uno de los equipos terapéuticos más utilizados en la purificación sanguínea. Es un equipo mecatrónico relativamente complejo, compuesto por un dispositivo de monitorización del suministro de dializado y un dispositivo de monitorización de la circulación extracorpórea.
2. Sistema de tratamiento de agua
Dado que la sangre del paciente durante una sesión de diálisis entra en contacto con una gran cantidad de dializado (120 L) a través de la membrana de diálisis, y que el agua corriente urbana contiene diversos oligoelementos, especialmente metales pesados, así como algunos desinfectantes, endotoxinas y bacterias, el contacto con la sangre provocará la entrada de estas sustancias al organismo. Por lo tanto, el agua corriente debe filtrarse, desferrizarse, ablandarse, procesarse con carbón activado y someterse a un proceso de ósmosis inversa. Solo el agua de ósmosis inversa puede utilizarse como agua de dilución para el dializado concentrado, y el sistema de tratamiento de agua es el dispositivo para una serie de tratamientos del agua corriente.
3. Dializador
También se denomina "riñón artificial". Está compuesto por fibras huecas hechas de materiales químicos, y cada fibra hueca está distribuida con numerosos orificios pequeños. Durante la diálisis, la sangre fluye a través de la fibra hueca y el dializado fluye en sentido inverso a través de ella. El soluto y el agua de algunas moléculas pequeñas en el líquido de hemodiálisis se intercambian a través de los pequeños orificios en la fibra hueca. El resultado final del intercambio es la sangre en la sangre. Las toxinas urémicas, algunos electrolitos y el exceso de agua se eliminan en el dializado, y parte del bicarbonato y los electrolitos del dializado entran en la sangre. Esto logra el objetivo de eliminar toxinas y agua, mantener el equilibrio ácido-base y la estabilidad del entorno interno. El área total de toda la fibra hueca, el área de intercambio, determina la capacidad de paso de moléculas pequeñas, y el tamaño del poro de la membrana determina la capacidad de paso de moléculas medianas y grandes.
4. Dializado
El dializado se obtiene diluyendo proporcionalmente el concentrado de diálisis (que contiene electrolitos y bases) con agua de ósmosis inversa, formando una solución con una concentración de electrolitos cercana a la sanguínea para mantener niveles normales de electrolitos, a la vez que proporciona bases al organismo mediante una mayor concentración de bases para corregir la acidosis del paciente. Las bases de dializado más utilizadas son principalmente bicarbonato, pero también contienen una pequeña cantidad de ácido acético.