Hemodializo

Hemodializo estas unu el la renaj anstataŭigaj traktadoj por pacientoj kun akuta kaj kronika rena malfunkcio. Ĝi drenas sangon el la korpo al la ekstero de la korpo kaj pasas tra dializilo konsistanta el sennombraj kavaj fibroj. La sango kaj la elektrolita solvaĵo (dializa fluido) kun similaj koncentriĝoj en la korpo eniras kaj eliras el la kavaj fibroj per difuzo, ultrafiltrado kaj adsorbado. Ĝi interŝanĝas substancojn laŭ la principo de konvekcio, forigas metabolajn rubaĵojn en la korpo, konservas elektrolitan kaj acido-bazan ekvilibron; samtempe, forigas troan akvon en la korpo, kaj la tuta procezo de redonado de purigita sango nomiĝas hemodializo.

principo

1. Solvaĵa transporto
(1) Dispersiĝo: Ĝi estas la ĉefa mekanismo de forigo de solvaĵo en HD. La solvaĵo estas transportata de la flanko kun alta koncentriĝo al la flanko kun malalta koncentriĝo depende de la koncentriĝa gradiento. Ĉi tiu fenomeno nomiĝas dispersio. La dispersa transporta energio de solvaĵo devenas de la neregula movado de la solutaj molekuloj aŭ partikloj mem (Browna moviĝo).
(2) Konvekcio: La movado de solvaĵoj tra la duonpermeabla membrano kune kun la solvilo nomiĝas konvekcio. Ne influita de la molekula pezo de la solvaĵo kaj ĝia koncentriĝa gradienta diferenco, la povo trans la membrano estas la hidrostatika prema diferenco ambaŭflanke de la membrano, kio estas la tiel nomata solva tirado.
(3) Adsorbado: Ĝi okazas per la interago de pozitivaj kaj negativaj ŝargoj aŭ fortoj de van der Waals kaj hidrofilaj grupoj sur la surfaco de la dializa membrano por selekteme adsorbi certajn proteinojn, venenojn kaj medikamentojn (kiel ekzemple β2-mikroglobulino, komplemento, inflamaj mediaciiloj, endotoksino, ktp.). La surfaco de ĉiuj dializaj membranoj estas negative ŝargita, kaj la kvanto de negativa ŝargo sur la membrana surfaco determinas la kvanton de adsorbitaj proteinoj kun heterogenaj ŝargoj. En la procezo de hemodializo, certaj nenormale levitaj proteinoj, venenoj kaj medikamentoj en la sango estas selekteme adsorbitaj sur la surfacon de la dializa membrano, tiel ke ĉi tiuj patogenaj substancoj estas forigitaj, por atingi la celon de la traktado.
2. Akvotranslokigo
(1) Difino de ultrafiltrado: La movado de likvaĵo tra duonpermeabla membrano sub la ago de hidrostatika premgradiento aŭ osmoza premgradiento nomiĝas ultrafiltrado. Dum dializo, ultrafiltrado rilatas al la movado de akvo de la sangoflanko al la dializaĵa flanko; male, se la akvo moviĝas de la dializaĵa flanko al la sangoflanko, ĝi nomiĝas inversa ultrafiltrado.
(2) Faktoroj influantaj ultrafiltradon: ①prema gradiento de purigita akvo; ②osmoza premgradiento; ③transmembrana premo; ④ultrafiltrada koeficiento.

Indikoj

1. Akuta rena lezo.
2. Akuta korinsuficienco kaŭzita de volumena troŝarĝo aŭ hipertensio, kiun malfacilas kontroli per medikamentoj.
3. Severa metabola acidozo kaj hiperkaliemio, kiujn malfacilas korekti.
4. Hiperkalcemio, hipokalcemio kaj hiperfosfatemio.
5. Kronika rena malfunkcio kun anemio, kiun malfacilas korekti.
6. Urema neuropatio kaj encefalopatio.
7. Uremio pleŭrito aŭ perikardito.
8. Kronika rena malfunkcio kombinita kun severa malnutrado.
9. Neklarigebla organa misfunkcio aŭ malkresko de ĝenerala stato.
10. Veneniĝo per drogoj aŭ venenoj.

Kontraŭindikoj

1. Intrakrania hemoragio aŭ pliigita intrakrania premo.
2. Severa ŝoko, kiun malfacilas korekti per medikamentoj.
3. Severa kardiomiopatio akompanata de rezistema korinsuficienco.
4. Akompanata de mensaj malsanoj ne povas kunlabori kun hemodializa traktado.

Hemodializa ekipaĵo

La ekipaĵo de hemodializo inkluzivas hemodializan maŝinon, akvopurigilon kaj dializilon, kiuj kune formas la hemodializan sistemon.
1. Hemodializa maŝino
estas unu el la plej vaste uzataj terapiaj ekipaĵoj en sangopuriga traktado. Ĝi estas relative kompleksa mekatronika ekipaĵo, konsistanta el dializaĵa proviza monitora aparato kaj eksterkorpa cirkulada monitora aparato.
2. Akvopuriga sistemo
Ĉar la sango de la paciento dum dializo devas kontakti grandan kvanton da dializaĵo (120L) tra la dializa membrano, kaj urba krana akvo enhavas diversajn spurelementojn, precipe pezajn metalojn, same kiel iujn desinfektaĵojn, endotoksinojn kaj bakteriojn, kontakto kun sango kaŭzos, ke ĉi tiuj substancoj eniru la korpon. Tial, la krana akvo bezonas esti filtrita, ferforigita, moligita, aktivigita per karbono, kaj inversa osmozo prilaborita sinsekve. Nur inversa osmoza akvo povas esti uzata kiel diluakvo por la koncentrita dializaĵo, kaj la aparato por serio da traktadoj de la krana akvo estas la akvopuriga sistemo.
3. Dializilo
ankaŭ nomiĝas "artefarita reno". Ĝi konsistas el kavaj fibroj faritaj el kemiaj materialoj, kaj ĉiu kava fibro estas distribuita kun multaj malgrandaj truoj. Dum dializo, la sango fluas tra la kava fibro kaj la dializaĵo fluas malantaŭen tra la kava fibro. La solvaĵo kaj akvo de kelkaj malgrandaj molekuloj en la hemodializa fluido estas interŝanĝitaj tra la malgrandaj truoj sur la kava fibro. La fina rezulto de la interŝanĝo estas la sango en la sango. Uremiaj toksinoj, kelkaj elektrolitoj kaj troa akvo estas forigitaj en la dializaĵo, kaj iom da bikarbonato kaj elektrolitoj en la dializaĵo eniras la sangon. Por atingi la celon forigi toksinojn kaj akvon, konservi acido-bazan ekvilibron kaj stabilecon de la interna medio. La tuta areo de la tuta kava fibro, la interŝanĝa areo, determinas la trairejan kapaciton de malgrandaj molekuloj, kaj la grandeco de la membrana poro determinas la trairejan kapaciton de mezgrandaj kaj grandaj molekuloj.
4. Dializaĵo
La dializaĵo akiriĝas per diluado de la dializa koncentraĵo enhavanta elektrolitojn kaj bazojn kaj inversosmozan akvon proporcie, kaj fine formas solvaĵon proksiman al la sanga elektrolita koncentriĝo por konservi normalajn elektrolitnivelojn, samtempe provizante bazojn al la korpo per pli alta bazkoncentriĝo, por korekti la acidozon en la paciento. Ofte uzataj dializaĵaj bazoj estas ĉefe bikarbonato, sed ankaŭ enhavas malgrandan kvanton da acetata acido.