Hæmodialyse

Hæmodialyse er en af de renale erstatningsbehandlinger for patienter med akut og kronisk nyresvigt. Den dræner blod fra kroppen til ydersiden af kroppen og passerer gennem en dialysator bestående af utallige hule fibre. Blodet og elektrolytopløsningen (dialysevæsken) med lignende koncentrationer i kroppen føres ind og ud af de hule fibre gennem diffusion, ultrafiltrering og adsorption. Den udveksler stoffer ved hjælp af konvektionsprincippet, fjerner metabolisk affald i kroppen, opretholder elektrolyt- og syre-basebalancen; samtidig fjernes overskydende vand i kroppen, og hele processen med at returnere renset blod kaldes hæmodialyse.

princip

1. Transport af opløst stof
(1) Dispersion: Det er den primære mekanisme for fjernelse af opløst stof i HD. Det opløste stof transporteres fra siden med høj koncentration til siden med lav koncentration afhængigt af koncentrationsgradienten. Dette fænomen kaldes dispersion. Den dispersive transportenergi af det opløste stof kommer fra den uregelmæssige bevægelse af opløste molekyler eller partikler selv (Brownsk bevægelse).
(2) Konvektion: Bevægelsen af opløste stoffer gennem den semipermeable membran sammen med opløsningsmidlet kaldes konvektion. Uafhængigt af det opløste stofs molekylvægt og dets koncentrationsgradientforskel, er kraften over membranen den hydrostatiske trykforskel på begge sider af membranen, hvilket er den såkaldte opløste stofs traktion.
(3) Adsorption: Det sker gennem interaktionen mellem positive og negative ladninger eller van der Waals-kræfter og hydrofile grupper på overfladen af dialysemembranen, at visse proteiner, giftstoffer og lægemidler (såsom β2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriske mediatorer, endotoksin osv.) selektivt adsorberes. Overfladen af alle dialysemembraner er negativt ladet, og mængden af negativ ladning på membranoverfladen bestemmer mængden af adsorberede proteiner med heterogene ladninger. I hæmodialyseprocessen adsorberes visse unormalt forhøjede proteiner, giftstoffer og lægemidler i blodet selektivt på overfladen af dialysemembranen, således at disse patogene stoffer fjernes og dermed opnås behandlingsformålet.
2. Vandoverførsel
(1) Definition af ultrafiltrering: Bevægelsen af væske gennem en semipermeabel membran under påvirkning af en hydrostatisk trykgradient eller en osmotisk trykgradient kaldes ultrafiltrering. Under dialyse refererer ultrafiltrering til bevægelsen af vand fra blodsiden til dialysatsiden; omvendt, hvis vandet bevæger sig fra dialysatsiden til blodsiden, kaldes det omvendt ultrafiltrering.
(2) Faktorer, der påvirker ultrafiltrering: ①trykgradienten af renset vand; ②osmotisk trykgradient; ③transmembrantryk; ④ultrafiltreringskoefficient.

Indikationer

1. Akut nyreskade.
2. Akut hjertesvigt forårsaget af volumenoverbelastning eller hypertension, der er vanskelig at kontrollere med medicin.
3. Svær metabolisk acidose og hyperkaliæmi, der er vanskelig at korrigere.
4. Hypercalcæmi, hypocalcæmi og hyperfosfatæmi.
5. Kronisk nyresvigt med anæmi, der er vanskelig at korrigere.
6. Uræmisk neuropati og encefalopati.
7. Uræmi, pleuritis eller perikarditis.
8. Kronisk nyresvigt kombineret med svær underernæring.
9. Uforklarlig organdysfunktion eller forværring af den generelle tilstand.
10. Forgiftning med lægemidler eller gift.

Kontraindikationer

1. Intrakraniel blødning eller forhøjet intrakranielt tryk.
2. Alvorligt chok, der er vanskeligt at korrigere med medicin.
3. Svær kardiomyopati ledsaget af refraktær hjertesvigt.
4. Kan ikke samarbejde med hæmodialysebehandling, hvis patienten er ledsaget af psykiske lidelser.

Hæmodialyseudstyr

Hæmodialyseudstyret omfatter hæmodialysemaskine, vandbehandlingsapparat og dialysator, som tilsammen danner hæmodialysesystemet.
1. Hæmodialysemaskine
er et af de mest anvendte terapeutiske udstyr til blodrensningsbehandling. Det er et relativt komplekst mekatronisk udstyr, der består af en enhed til overvågning af dialysevæskeforsyning og en enhed til overvågning af ekstrakorporal cirkulation.
2. Vandbehandlingssystem
Da patientens blod under en dialysesession skal i kontakt med en stor mængde dialysat (120 l) gennem dialysemembranen, og vand fra postevandet i byerne indeholder forskellige sporstoffer, især tungmetaller, samt nogle desinfektionsmidler, endotoksiner og bakterier, vil kontakt med blod forårsage, at disse stoffer trænger ind i kroppen. Derfor skal postevandet filtreres, jern fjernes, blødgøres, aktivt kul og omvendt osmose behandles i rækkefølge. Kun omvendt osmosevand kan bruges som fortyndingsvand til det koncentrerede dialysat, og anordningen til en række behandlinger af postevandet er vandbehandlingssystemet.
3. Dialysator
kaldes også "kunstig nyre". Den er sammensat af hule fibre lavet af kemiske materialer, og hver hul fiber er fordelt med adskillige små huller. Under dialyse strømmer blodet gennem den hule fiber, og dialysatet strømmer baglæns gennem den hule fiber. Det opløste stof og vand fra nogle små molekyler i hæmodialysevæsken udveksles gennem de små huller på den hule fiber. Det endelige resultat af udvekslingen er blodet i blodet. Uræmitoksiner, nogle elektrolytter og overskydende vand fjernes i dialysatet, og noget bikarbonat og elektrolytter i dialysatet kommer ind i blodet. For at opnå formålet med at fjerne toksiner, vand, opretholde syre-basebalancen og det indre miljøs stabilitet. Det samlede areal af hele den hule fiber, udvekslingsarealet, bestemmer passagekapaciteten for små molekyler, og størrelsen af membranens porestørrelse bestemmer passagekapaciteten for mellemstore og store molekyler.
4. Dialysat
Dialysatet fremstilles ved at fortynde dialysekoncentratet indeholdende elektrolytter og baser med omvendt osmosevand i forholdet, og til sidst dannes en opløsning tæt på blodets elektrolytkoncentration for at opretholde normale elektrolytniveauer, samtidig med at kroppen får baser gennem en højere basekoncentration for at korrigere patientens acidose. Almindeligt anvendte dialysatbaser er hovedsageligt bicarbonat, men indeholder også en lille mængde eddikesyre.