Hemodialysis

Mae hemodialysis yn un o'r triniaethau amnewid arennol ar gyfer cleifion â methiant arennol acíwt a chronig. Mae'n draenio gwaed o'r corff i du allan y corff ac yn mynd trwy ddialysydd sy'n cynnwys ffibrau gwag dirifedi. Mae'r gwaed a'r hydoddiant electrolyt (hylif dialysis) gyda chrynodiadau tebyg o'r corff i mewn ac allan o'r ffibrau gwag trwy drylediad, uwch-hidlo, ac amsugno. Mae'n cyfnewid sylweddau gyda'r egwyddor o ddarfudiad, yn tynnu gwastraff metabolaidd yn y corff, yn cynnal cydbwysedd electrolyt ac asid-bas; ar yr un pryd, yn tynnu dŵr gormodol yn y corff, a gelwir y broses gyfan o ddychwelyd gwaed wedi'i buro yn hemodialysis.

egwyddor

1. Cludiant hydoddion
(1) Gwasgariad: Dyma'r prif fecanwaith ar gyfer tynnu hydoddyn mewn HD. Caiff yr hydoddyn ei gludo o'r ochr crynodiad uchel i'r ochr crynodiad isel yn dibynnu ar y graddiant crynodiad. Gelwir y ffenomen hon yn wasgariad. Daw egni cludo gwasgarol hydoddyn o symudiad afreolaidd moleciwlau neu ronynnau hydoddyn eu hunain (symudiad Brownaidd).
(2) Cyflif: Gelwir symudiad hydoddion drwy'r bilen lled-athraidd ynghyd â'r toddydd yn gyflif. Heb ei effeithio gan bwysau moleciwlaidd yr hydoddyn a'i wahaniaeth graddiant crynodiad, y pŵer ar draws y bilen yw'r gwahaniaeth pwysau hydrostatig ar ddwy ochr y bilen, sef yr hyn a elwir yn dyniant hydoddyn.
(3) Amsugno: Trwy ryngweithio gwefrau positif a negatif neu rymoedd van der Waals a grwpiau hydroffilig ar wyneb y bilen dialysis, mae rhai proteinau, gwenwynau a chyffuriau yn cael eu hamsugno'n ddetholus (megis β2-microglobulin, ategol, cyfryngwyr llidiol, Endotocsin, ac ati). Mae wyneb pob pilen dialysis wedi'i wefru'n negatif, ac mae faint o wefr negatif ar wyneb y bilen yn pennu faint o broteinau sydd wedi'u hamsugno â gwefrau heterogenaidd. Yn ystod hemodialysis, mae rhai proteinau, gwenwynau a chyffuriau sydd wedi'u codi'n annormal yn y gwaed yn cael eu hamsugno'n ddetholus ar wyneb y bilen dialysis, fel bod y sylweddau pathogenig hyn yn cael eu tynnu, er mwyn cyflawni pwrpas y driniaeth.
2. Trosglwyddo dŵr
(1) Diffiniad uwchhidlo: Gelwir symudiad hylif trwy bilen lled-athraidd o dan weithred graddiant pwysedd hydrostatig neu raddiant pwysedd osmotig yn uwchhidlo. Yn ystod dialysis, mae uwchhidlo yn cyfeirio at symudiad dŵr o ochr y gwaed i ochr y dialysad; i'r gwrthwyneb, os yw'r dŵr yn symud o ochr y dialysad i ochr y gwaed, fe'i gelwir yn uwchhidlo gwrthdro.
(2) Ffactorau sy'n effeithio ar uwch-hidlo: ①graddiant pwysedd dŵr wedi'i buro; ②graddiant pwysedd osmotig; ③pwysedd trawsbilen; ④cyfernod uwch-hidlo.

Arwyddion

1. Anaf acíwt i'r arennau.
2. Methiant y galon acíwt a achosir gan orlwytho cyfaint neu orbwysedd sy'n anodd ei reoli â chyffuriau.
3. Asidosis metabolig difrifol a hyperkalemia sy'n anodd ei gywiro.
4. Hypercalcemia, hypocalcemia a hyperphosphatemia.
5. Methiant arennol cronig gydag anemia sy'n anodd ei gywiro.
6. Niwropathi wremig ac enseffalopathi.
7. Wremia plewrisi neu pericarditis.
8. Methiant arennol cronig ynghyd â diffyg maeth difrifol.
9. Camweithrediad organau anesboniadwy neu ddirywiad mewn cyflwr cyffredinol.
10. Gwenwyno gan gyffuriau neu wenwyn.

Gwrtharwyddion

1. Gwaedlif mewngreuanol neu bwysedd mewngreuanol cynyddol.
2. Sioc ddifrifol sy'n anodd ei gywiro â chyffuriau.
3. Cardiomyopathi difrifol ynghyd â methiant y galon anodd ei drin.
4. Ni all cydweithredu â thriniaeth hemodialysis os oes anhwylderau meddyliol yn cyd-fynd â nhw.

Offer hemodialysis

Mae offer hemodialysis yn cynnwys peiriant hemodialysis, trin dŵr a dialyzer, sydd gyda'i gilydd yn ffurfio'r system hemodialysis.
1. Peiriant hemodialysis
yn un o'r offer therapiwtig a ddefnyddir fwyaf mewn triniaeth puro gwaed. Mae'n offer mecatroneg cymharol gymhleth, sy'n cynnwys dyfais monitro cyflenwad dialysad a dyfais monitro cylchrediad allgorfforol.
2. System trin dŵr
Gan fod yn rhaid i waed y claf mewn sesiwn dialysis ddod i gysylltiad â llawer iawn o ddialysad (120L) trwy'r bilen dialysis, ac mae dŵr tap trefol yn cynnwys amrywiol elfennau hybrin, yn enwedig metelau trwm, yn ogystal â rhai diheintyddion, endotocsinau a bacteria, bydd cysylltiad â gwaed yn achosi i'r rhain fynd i mewn i'r corff. Felly, mae angen hidlo'r dŵr tap, tynnu haearn allan, ei feddalu, ei garbon wedi'i actifadu, a phrosesu osmosis gwrthdro yn olynol. Dim ond dŵr osmosis gwrthdro y gellir ei ddefnyddio fel y dŵr gwanhau ar gyfer y dialysad crynodedig, a'r ddyfais ar gyfer cyfres o driniaethau o'r dŵr tap yw'r system trin dŵr.
3. Dialysydd
fe'i gelwir hefyd yn "aren artiffisial". Mae wedi'i gwneud o ffibrau gwag wedi'u gwneud o ddeunyddiau cemegol, ac mae pob ffibr gwag wedi'i ddosbarthu â nifer o dyllau bach. Yn ystod dialysis, mae'r gwaed yn llifo trwy'r ffibr gwag ac mae'r dialysad yn llifo yn ôl trwy'r ffibr gwag. Mae hydoddyn a dŵr rhai moleciwlau bach yn yr hylif hemodialysis yn cael eu cyfnewid trwy'r tyllau bach ar y ffibr gwag. Canlyniad terfynol y cyfnewid yw'r gwaed yn y gwaed. Mae tocsinau wremia, rhai electrolytau, a dŵr gormodol yn cael eu tynnu yn y dialysad, ac mae rhywfaint o bicarbonad ac electrolytau yn y dialysad yn mynd i mewn i'r gwaed. Er mwyn cyflawni'r pwrpas o gael gwared ar docsinau, dŵr, cynnal cydbwysedd asid-bas a sefydlogrwydd yr amgylchedd mewnol. Mae cyfanswm arwynebedd y ffibr gwag cyfan, yr arwynebedd cyfnewid, yn pennu capasiti pasio moleciwlau bach, ac mae maint maint mandwll y bilen yn pennu capasiti pasio moleciwlau canolig a mawr.
4. Dialysad
Ceir y dialysad trwy wanhau'r crynodiad dialysis sy'n cynnwys electrolytau a basau a dŵr osmosis gwrthdro mewn cyfrannedd, ac yn y pen draw mae'n ffurfio hydoddiant sy'n agos at grynodiad electrolyt y gwaed i gynnal lefelau electrolyt arferol, gan ddarparu basau i'r corff trwy grynodiad bas uwch, i gywiro'r asidosis yn y claf. Bicarbonad yn bennaf yw basau dialysad a ddefnyddir yn gyffredin, ond maent hefyd yn cynnwys ychydig bach o asid asetig.