Hemodialýza

Hemodialýza je jednou z metod náhrady funkce ledvin u pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin. Při ní je krev odváděna z těla ven a prochází dialyzátorem složeným z nesčetných dutých vláken. Krev a elektrolytický roztok (dialyzační tekutina) s podobnou koncentrací v těle procházejí dutými vlákny prostřednictvím difúze, ultrafiltrace a adsorpce. Dochází k výměně látek na principu konvekce, odstraňování metabolických odpadů z těla, udržování elektrolytové a acidobazické rovnováhy; zároveň se odstraňuje přebytečná voda z těla a celý proces vracení vyčištěné krve se nazývá hemodialýza.

princip

1. Transport rozpuštěných látek
(1) Disperze: Je to hlavní mechanismus odstraňování rozpuštěné látky v HD. Rozpuštěná látka je transportována ze strany s vysokou koncentrací na stranu s nízkou koncentrací v závislosti na koncentračním gradientu. Tento jev se nazývá disperze. Disperzní transportní energie rozpuštěné látky pochází z nepravidelného pohybu molekul rozpuštěné látky nebo samotných částic (Brownův pohyb).
(2) Konvekce: Pohyb rozpuštěných látek přes polopropustnou membránu spolu s rozpouštědlem se nazývá konvekce. Síla přenášená přes membránu, neovlivněná molekulovou hmotností rozpuštěné látky a rozdílem jejích koncentračních gradientů, je rozdíl hydrostatického tlaku na obou stranách membrány, což je tzv. trakce rozpuštěné látky.
(3) Adsorpce: Interakcí kladných a záporných nábojů nebo van der Waalsových sil a hydrofilních skupin na povrchu dialyzační membrány dochází k selektivní adsorpci určitých proteinů, jedů a léčiv (jako je β2-mikroglobulin, komplement, zánětlivé mediátory, endotoxin atd.). Povrch všech dialyzačních membrán je záporně nabitý a množství záporného náboje na povrchu membrány určuje množství adsorbovaných proteinů s heterogenními náboji. Během procesu hemodialýzy se určité abnormálně zvýšené proteiny, jedy a léčiva v krvi selektivně adsorbují na povrch dialyzační membrány, čímž se tyto patogenní látky odstraní a dosáhne se tak cíle léčby.
2. Přenos vody
(1) Definice ultrafiltrace: Pohyb kapaliny přes polopropustnou membránu působením hydrostatického tlakového gradientu nebo osmotického tlakového gradientu se nazývá ultrafiltrace. Během dialýzy se ultrafiltrací rozumí pohyb vody ze strany krve na stranu dialyzátu; naopak, pokud se voda pohybuje ze strany dialyzátu na stranu krve, nazývá se to reverzní ultrafiltrace.
(2) Faktory ovlivňující ultrafiltraci: ①tlakový gradient čištěné vody; ②osmotický tlakový gradient; ③transmembránový tlak; ④ultrafiltrační koeficient.

Indikace

1. Akutní poškození ledvin.
2. Akutní srdeční selhání způsobené objemovým přetížením nebo hypertenzí, které je obtížné kontrolovat léky.
3. Těžká metabolická acidóza a hyperkalemie, kterou je obtížné korigovat.
4. Hyperkalcemie, hypokalcemie a hyperfosfatemie.
5. Chronické selhání ledvin s anémií, které je obtížné korigovat.
6. Uremická neuropatie a encefalopatie.
7. Urémie, pleuritida nebo perikarditida.
8. Chronické selhání ledvin v kombinaci s těžkou podvýživou.
9. Nevysvětlitelná dysfunkce orgánů nebo zhoršení celkového stavu.
10. Otrava léky nebo jedem.

Kontraindikace

1. Intrakraniální krvácení nebo zvýšený intrakraniální tlak.
2. Těžký šok, který je obtížné korigovat léky.
3. Těžká kardiomyopatie doprovázená refrakterním srdečním selháním.
4. Doprovázeno duševními poruchami nemůže spolupracovat s hemodialýzou.

Hemodialyzační zařízení

Zařízení pro hemodialýzu zahrnuje hemodialyzační přístroj, úpravnu vody a dialyzátor, které dohromady tvoří hemodialyzační systém.
1. Hemodialyzační přístroj
je jedním z nejpoužívanějších terapeutických zařízení pro čištění krve. Jedná se o relativně složité mechatronické zařízení, které se skládá ze zařízení pro monitorování dodávky dialyzátu a zařízení pro monitorování mimotělního oběhu.
2. Systém úpravy vody
Protože krev pacienta během dialýzy musí přijít do kontaktu s velkým množstvím dialyzátu (120 l) přes dialyzační membránu a městská voda z vodovodu obsahuje různé stopové prvky, zejména těžké kovy, a také některé dezinfekční prostředky, endotoxiny a bakterie, kontakt s krví způsobí, že se tyto látky dostanou do těla. Proto je nutné vodu z vodovodu postupně filtrovat, odstraňovat železo, změkčovat, přidávat aktivní uhlí a zpracovávat reverzní osmózou. Jako ředicí vodu pro koncentrovaný dialyzát lze použít pouze vodu připravenou reverzní osmózou a zařízením pro sérii úprav vody z vodovodu je systém úpravy vody.
3. Dialyzátor
Také se nazývá „umělá ledvina“. Skládá se z dutých vláken vyrobených z chemických materiálů, přičemž každé duté vlákno je rozprostřeno řadou malých otvorů. Během dialýzy protéká krev dutým vláknem a dialyzát proudí zpět dutým vláknem. Rozpuštěná látka a voda některých malých molekul v hemodialyzační tekutině se vyměňují malými otvory v dutém vlákně. Konečným výsledkem výměny je krev v krvi. V dialyzátu se odstraňují toxiny urémie, některé elektrolyty a přebytečná voda a část bikarbonátu a elektrolytů z dialyzátu vstupuje do krve. Aby se dosáhlo cíle odstranění toxinů, vody, udržení acidobazické rovnováhy a stability vnitřního prostředí. Celková plocha celého dutého vlákna, výměnná plocha, určuje průchodovou kapacitu malých molekul a velikost pórů membrány určuje průchodovou kapacitu středních a velkých molekul.
4. Dialyzát
Dialyzát se získává zředěním dialyzačního koncentrátu obsahujícího elektrolyty a zásady a vody připravené reverzní osmózou v poměru, čímž se vytvoří roztok s koncentrací elektrolytů blízkou koncentraci v krvi, aby se udržely normální hladiny elektrolytů a zároveň se tělu dodávají zásady prostřednictvím vyšší koncentrace zásad, aby se u pacienta upravila acidóza. Běžně používané zásady pro dialyzát jsou převážně hydrogenuhličitan, ale obsahují také malé množství kyseliny octové.