Hemodialysis

Ang hemodialysis usa sa mga pamaagi sa pag-ilis sa kidney para sa mga pasyente nga adunay acute ug chronic renal failure. Kini mopaagas sa dugo gikan sa lawas ngadto sa gawas sa lawas ug moagi sa usa ka dialyzer nga gilangkoban sa dili maihap nga mga hollow fibers. Ang dugo ug ang electrolyte solution (dialysis fluid) nga adunay parehas nga konsentrasyon sa lawas mosulod ug mogawas sa hollow fibers pinaagi sa diffusion, ultrafiltration, ug adsorption. Kini mobayloay og mga substansiya nga adunay prinsipyo sa convection, mokuha sa mga metabolic waste sa lawas, momintinar sa electrolyte ug acid-base balance; sa samang higayon, mokuha sa sobra nga tubig sa lawas, ug ang tibuok proseso sa pagbalik sa purified nga dugo gitawag og hemodialysis.

prinsipyo

1. Pagdala sa solute
(1) Pagkatag: Kini ang pangunang mekanismo sa pagtangtang sa solute sa HD. Ang solute gidala gikan sa taas nga konsentrasyon nga bahin ngadto sa ubos nga konsentrasyon nga bahin depende sa gradient sa konsentrasyon. Kini nga panghitabo gitawag nga dispersion. Ang dispersive transport energy sa solute naggikan sa dili regular nga paglihok sa mga molekula o mga partikulo sa solute mismo (Brownian motion).
(2) Kombeksyon: Ang paglihok sa mga solute agi sa semipermeable membrane uban sa solvent gitawag og kombeksyon. Wala maapektuhan sa molekular nga gibug-aton sa solute ug sa kalainan sa gradient sa konsentrasyon niini, ang gahum tabok sa membrane mao ang kalainan sa hydrostatic pressure sa duha ka kilid sa membrane, nga mao ang gitawag nga solute traction.
(3) Adsorption: Pinaagi sa interaksyon sa positibo ug negatibo nga mga karga o van der Waals forces ug hydrophilic groups sa ibabaw sa dialysis membrane aron mapili nga mosuhop sa pipila ka mga protina, hilo ug tambal (sama sa β2-microglobulin, complement, inflammatory mediators, Endotoxin, ug uban pa). Ang ibabaw sa tanang dialysis membrane kay negatibo ang karga, ug ang gidaghanon sa negatibo nga karga sa ibabaw sa membrane ang magtino sa gidaghanon sa nasuhop nga mga protina nga adunay heterogeneous nga karga. Sa proseso sa hemodialysis, ang pipila ka abnormal nga taas nga mga protina, hilo ug tambal sa dugo mapili nga mosuhop sa ibabaw sa dialysis membrane, aron kini nga mga pathogenic nga substansiya matangtang, aron makab-ot ang katuyoan sa pagtambal.
2. Pagbalhin sa tubig
(1) Depinisyon sa Ultrafiltration: Ang paglihok sa likido agi sa semi-permeable membrane ubos sa aksyon sa hydrostatic pressure gradient o osmotic pressure gradient gitawag og ultrafiltration. Atol sa dialysis, ang ultrafiltration nagtumong sa paglihok sa tubig gikan sa bahin sa dugo ngadto sa bahin sa dialysate; sa laing bahin, kon ang tubig molihok gikan sa bahin sa dialysate ngadto sa bahin sa dugo, kini gitawag og reverse ultrafiltration.
(2) Mga butang nga makaapekto sa ultrafiltration: ①gradient sa presyur sa giputli nga tubig; ②gradient sa presyur sa osmosis; ③presyon sa transmembrane; ④koepisyente sa ultrafiltration.

Mga indikasyon

1. Grabe nga kadaot sa kidney.
2. Grabe nga pagkapakyas sa kasingkasing nga gipahinabo sa sobra nga volume o hypertension nga lisod kontrolon gamit ang mga tambal.
3. Grabe nga metabolic acidosis ug hyperkalemia nga lisod ayohon.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia ug hiperfosfatemia.
5. Laygay nga pagkapakyas sa kidney nga adunay anemia nga lisod ayohon.
6. Uremic neuropathy ug encephalopathy.
7. Uremia pleurisy o pericarditis.
8. Laygay nga pagkapakyas sa kidney inubanan sa grabe nga malnutrisyon.
9. Dili mapasabut nga pagkadaot sa paglihok sa organo o pagkahuyang sa kinatibuk-ang kondisyon.
10. Pagkahilo sa droga o hilo.

Mga Kontraindiksyon

1. Pagdugo sa sulod sa bungo o pagtaas sa presyon sa sulod sa bungo.
2. Grabe nga shock nga lisod ayohon gamit ang mga tambal.
3. Grabe nga cardiomyopathy nga giubanan sa refractory heart failure.
4. Ang mga tawo nga adunay sakit sa pangisip dili makakooperar sa pagtambal sa hemodialysis.

Mga kagamitan sa hemodialysis

Ang mga kagamitan sa hemodialysis naglakip sa hemodialysis machine, water treatment ug dialyzer, nga magkauban nga nagporma sa hemodialysis system.
1. Makina sa hemodialysis
usa sa labing kaylap nga gigamit nga kagamitan sa pagtambal sa pagputli sa dugo. Kini usa ka medyo komplikado nga kagamitan sa mechatronics, nga gilangkoban sa aparato sa pagmonitor sa suplay sa dialysate ug aparato sa pagmonitor sa sirkulasyon sa extracorporeal.
2. Sistema sa pagtambal sa tubig
Tungod kay ang dugo sa pasyente sa usa ka sesyon sa dialysis kinahanglan nga mokontak sa daghang dialysate (120L) pinaagi sa dialysis membrane, ug ang tubig sa gripo sa siyudad adunay lain-laing mga trace elements, labi na ang mga heavy metals, ingon man pipila ka mga disinfectant, endotoxins ug bacteria, ang pagkontak sa dugo hinungdan sa pagsulod niini nga substansiya sa lawas. Busa, ang tubig sa gripo kinahanglan nga salain, tangtangon ang iron, pahumokon, i-activate ang carbon, ug iproseso ang reverse osmosis sa sunod-sunod nga paagi. Ang reverse osmosis water lamang ang magamit isip dilution water para sa concentrated dialysate, ug ang aparato para sa sunod-sunod nga pagtambal sa tubig sa gripo mao ang water treatment system.
3. Dialyzer
gitawag usab nga "artipisyal nga kidney". Kini gilangkoban sa mga hollow fiber nga hinimo sa mga kemikal nga materyales, ug ang matag hollow fiber giapod-apod nga adunay daghang gagmay nga mga lungag. Atol sa dialysis, ang dugo moagos agi sa hollow fiber ug ang dialysate moagos balik agi sa hollow fiber. Ang solute ug tubig sa pipila ka gagmay nga mga molekula sa hemodialysis fluid gibaylo pinaagi sa gagmay nga mga lungag sa hollow fiber. Ang katapusang resulta sa pagbaylo mao ang dugo sa dugo. Ang mga hilo sa uremia, pipila ka electrolytes, ug sobra nga tubig gikuha sa dialysate, ug ang pipila ka bicarbonate ug electrolytes sa dialysate mosulod sa dugo. Aron makab-ot ang katuyoan sa pagtangtang sa mga hilo, tubig, pagmintinar sa balanse sa acid-base ug kalig-on sa internal nga palibot. Ang kinatibuk-ang gilapdon sa tibuok hollow fiber, ang exchange area, nagtino sa kapasidad sa pag-agi sa gagmay nga mga molekula, ug ang gidak-on sa gidak-on sa pore sa membrane nagtino sa kapasidad sa pag-agi sa medium ug dagkong mga molekula.
4. Dialysate
Ang dialysate makuha pinaagi sa pagtunaw sa dialysis concentrate nga adunay electrolytes ug bases ug reverse osmosis nga tubig sa proporsyon, ug sa katapusan maporma ang usa ka solusyon nga duol sa konsentrasyon sa electrolyte sa dugo aron mapadayon ang normal nga lebel sa electrolyte, samtang naghatag og mga base sa lawas pinaagi sa mas taas nga konsentrasyon sa base, aron matul-id ang acidosis sa pasyente. Ang kasagarang gigamit nga mga dialysate base kasagaran bicarbonate, apan adunay usab gamay nga kantidad sa acetic acid.