Hemodiàlisi

L'hemodiàlisi és un dels tractaments de reemplaçament renal per a pacients amb insuficiència renal aguda i crònica. Drena la sang del cos cap a l'exterior i passa a través d'un dializador compost per innombrables fibres buides. La sang i la solució electrolítica (líquid de diàlisi) amb concentracions similars del cos entren i surten de les fibres buides mitjançant difusió, ultrafiltració i adsorció. Intercanvia substàncies amb el principi de convecció, elimina els residus metabòlics del cos, manté l'equilibri electrolític i àcid-base; alhora, elimina l'excés d'aigua del cos, i tot el procés de retorn de la sang purificada s'anomena hemodiàlisi.

principi

1. Transport de soluts
(1) Dispersió: És el principal mecanisme d'eliminació de soluts en HD. El solut es transporta del costat d'alta concentració al costat de baixa concentració depenent del gradient de concentració. Aquest fenomen s'anomena dispersió. L'energia de transport dispersiu del solut prové del moviment irregular de les molècules o partícules de solut (moviment brownià).
(2) Convecció: El moviment de soluts a través de la membrana semipermeable juntament amb el dissolvent s'anomena convecció. Independentment del pes molecular del solut i la seva diferència de gradient de concentració, la potència a través de la membrana és la diferència de pressió hidrostàtica a banda i banda de la membrana, que és l'anomenada tracció de soluts.
(3) Adsorció: És a través de la interacció de càrregues positives i negatives o forces de van der Waals i grups hidròfils a la superfície de la membrana de diàlisi per adsorbir selectivament certes proteïnes, verins i fàrmacs (com ara β2-microglobulina, complement, mediadors inflamatoris, endotoxines, etc.). La superfície de totes les membranes de diàlisi està carregada negativament, i la quantitat de càrrega negativa a la superfície de la membrana determina la quantitat de proteïnes adsorbides amb càrregues heterogènies. En el procés d'hemodiàlisi, certes proteïnes, verins i fàrmacs anormalment elevats a la sang s'adsorbeixen selectivament a la superfície de la membrana de diàlisi, de manera que aquestes substàncies patogèniques s'eliminen i s'aconsegueix l'objectiu del tractament.
2. Transferència d'aigua
(1) Definició d'ultrafiltració: El moviment de líquid a través d'una membrana semipermeable sota l'acció d'un gradient de pressió hidrostàtica o un gradient de pressió osmòtica s'anomena ultrafiltració. Durant la diàlisi, la ultrafiltració fa referència al moviment de l'aigua del costat de la sang al costat del dialisat; a l'inrevés, si l'aigua es mou del costat del dialisat al costat de la sang, s'anomena ultrafiltració inversa.
(2) Factors que afecten la ultrafiltració: ①gradient de pressió de l'aigua purificada; ②gradient de pressió osmòtica; ③pressió transmembrana; ④coeficient d'ultrafiltració.

Indicacions

1. Lesió renal aguda.
2. Insuficiència cardíaca aguda causada per sobrecàrrega de volum o hipertensió difícil de controlar amb fàrmacs.
3. Acidosi metabòlica greu i hiperpotassèmia difícils de corregir.
4. Hipercalcèmia, hipocalcèmia i hiperfosfatèmia.
5. Insuficiència renal crònica amb anèmia difícil de corregir.
6. Neuropatia urèmica i encefalopatia.
7. Pleuresia o pericarditis urèmica.
8. Insuficiència renal crònica combinada amb malnutrició greu.
9. Disfunció orgànica inexplicable o deteriorament de l'estat general.
10. Intoxicació per fàrmacs o verins.

Contraindicacions

1. Hemorràgia intracranial o augment de la pressió intracranial.
2. Xoc greu que és difícil de corregir amb fàrmacs.
3. Cardiomiopatia greu acompanyada d'insuficiència cardíaca refractària.
4. Acompanyats de trastorns mentals no poden cooperar amb el tractament d'hemodiàlisi.

Equip d'hemodiàlisi

L'equip d'hemodiàlisi inclou una màquina d'hemodiàlisi, un tractament d'aigua i un dializador, que junts formen el sistema d'hemodiàlisi.
1. Màquina d'hemodiàlisi
és un dels equips terapèutics més utilitzats en el tractament de purificació de sang. És un equip mecatrònic relativament complex, compost per un dispositiu de monitorització del subministrament de diàlisi i un dispositiu de monitorització de la circulació extracorpòria.
2. Sistema de tractament d'aigua
Com que la sang del pacient en una sessió de diàlisi ha de contactar amb una gran quantitat de dialisat (120 L) a través de la membrana de diàlisi, i l'aigua de l'aixeta urbana conté diversos oligoelements, especialment metalls pesants, així com alguns desinfectants, endotoxines i bacteris, el contacte amb la sang farà que aquests. La substància entri al cos. Per tant, l'aigua de l'aixeta s'ha de filtrar, eliminar el ferro, estovar-la, utilitzar carbó activat i processar-la per osmosi inversa en seqüència. Només es pot utilitzar aigua d'osmosi inversa com a aigua de dilució per al dialisat concentrat, i el dispositiu per a una sèrie de tractaments de l'aigua de l'aixeta és el sistema de tractament d'aigua.
3. Dialitzador
també s'anomena "ronyó artificial". Està compost de fibres buides fetes de materials químics, i cada fibra buida està distribuïda amb nombrosos forats petits. Durant la diàlisi, la sang flueix a través de la fibra buida i el dialisat flueix cap enrere a través de la fibra buida. El solut i l'aigua d'algunes petites molècules del líquid d'hemodiàlisi s'intercanvien a través dels petits forats de la fibra buida. El resultat final de l'intercanvi és la sang a la sang. Les toxines de la urèmia, alguns electròlits i l'excés d'aigua s'eliminen al dialisat, i part del bicarbonat i els electròlits del dialisat entren a la sang. Per tal d'aconseguir l'objectiu d'eliminar toxines, aigua, mantenir l'equilibri àcid-base i l'estabilitat de l'entorn intern. L'àrea total de tota la fibra buida, l'àrea d'intercanvi, determina la capacitat de pas de molècules petites, i la mida del porus de la membrana determina la capacitat de pas de molècules mitjanes i grans.
4. Diàlisi
El dialisat s'obté diluint el concentrat de diàlisi que conté electròlits i bases i aigua d'osmosi inversa en proporció, i finalment forma una solució propera a la concentració d'electròlits a la sang per mantenir els nivells normals d'electròlits, alhora que proporciona bases al cos mitjançant una concentració de base més alta, per corregir l'acidosi del pacient. Les bases de dialisat més utilitzades són principalment bicarbonat, però també contenen una petita quantitat d'àcid acètic.