Hemodijaliza

Hemodijaliza je jedan od tretmana zamjene bubrežne funkcije za pacijente s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega. Ona odvodi krv iz tijela izvan tijela i prolazi kroz dijalizator sastavljen od bezbroj šupljih vlakana. Krv i otopina elektrolita (dijalizna tekućina) sa sličnim koncentracijama u tijelu ulaze i izlaze iz šupljih vlakana putem difuzije, ultrafiltracije i adsorpcije. Izmjenjuje tvari principom konvekcije, uklanja metabolički otpad u tijelu, održava elektrolitnu i acidobaznu ravnotežu; istovremeno uklanja višak vode u tijelu, a cijeli proces vraćanja pročišćene krvi naziva se hemodijaliza.

princip

1. Transport rastvorenih materija
(1) Disperzija: To je glavni mehanizam uklanjanja rastvorene supstance u HD-u. Rastvorena supstanca se transportuje sa strane visoke koncentracije na stranu niske koncentracije, ovisno o gradijentu koncentracije. Ovaj fenomen se naziva disperzija. Energija disperzivnog transporta rastvorene supstance potiče od nepravilnog kretanja molekula rastvorene supstance ili samih čestica (Brownovo kretanje).
(2) Konvekcija: Kretanje rastvorenih materija kroz polupropusnu membranu zajedno sa rastvaračem naziva se konvekcija. Nezavisno od molekularne težine rastvorene materije i razlike u njenom gradijentu koncentracije, sila koja prolazi kroz membranu je razlika hidrostatičkog pritiska sa obje strane membrane, što je takozvana trakcija rastvorene materije.
(3) Adsorpcija: Interakcija pozitivnih i negativnih naboja ili van der Waalsovih sila i hidrofilnih grupa na površini dijalizne membrane selektivno adsorbuje određene proteine, otrove i lijekove (kao što su β2-mikroglobulin, komplement, upalni medijatori, endotoksin itd.). Površina svih dijaliznih membrana je negativno nabijena, a količina negativnog naboja na površini membrane određuje količinu adsorbovanih proteina sa heterogenim nabojima. U procesu hemodijalize, određeni abnormalno povišeni proteini, otrovi i lijekovi u krvi selektivno se adsorbuju na površinu dijalizne membrane, tako da se te patogene supstance uklanjaju i postiže cilj liječenja.
2. Prijenos vode
(1) Definicija ultrafiltracije: Kretanje tečnosti kroz polupropusnu membranu pod djelovanjem hidrostatičkog gradijenta pritiska ili osmotskog gradijenta pritiska naziva se ultrafiltracija. Tokom dijalize, ultrafiltracija se odnosi na kretanje vode sa strane krvi na stranu dijalizata; obrnuto, ako se voda kreće sa strane dijalizata na stranu krvi, to se naziva reverzna ultrafiltracija.
(2) Faktori koji utiču na ultrafiltraciju: ①gradijent pritiska prečišćene vode; ②gradijent osmotskog pritiska; ③transmembranski pritisak; ④koeficijent ultrafiltracije.

Indikacije

1. Akutno oštećenje bubrega.
2. Akutno zatajenje srca uzrokovano preopterećenjem volumenom ili hipertenzijom koju je teško kontrolirati lijekovima.
3. Teška metabolička acidoza i hiperkalemija koju je teško korigovati.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija i hiperfosfatemija.
5. Hronična bubrežna insuficijencija s anemijom koju je teško korigovati.
6. Uremična neuropatija i encefalopatija.
7. Uremija pleuritis ili perikarditis.
8. Hronična bubrežna insuficijencija u kombinaciji s teškom pothranjenošću.
9. Neobjašnjiva disfunkcija organa ili pogoršanje općeg stanja.
10. Trovanje lijekovima ili otrovima.

Kontraindikacije

1. Intrakranijalno krvarenje ili povećan intrakranijalni pritisak.
2. Teški šok koji je teško korigovati lijekovima.
3. Teška kardiomiopatija praćena refraktornom srčanom insuficijencijom.
4. Praćeni mentalnim poremećajima ne mogu sarađivati tokom hemodijalize.

Oprema za hemodijalizu

Oprema za hemodijalizu uključuje aparat za hemodijalizu, uređaj za prečišćavanje vode i dijalizator, koji zajedno čine sistem za hemodijalizu.
1. Aparat za hemodijalizu
je jedna od najčešće korištenih terapijskih uređaja u tretmanu prečišćavanja krvi. To je relativno složena mehatronička oprema, sastavljena od uređaja za praćenje snabdijevanja dijalizata i uređaja za praćenje ekstrakorporalne cirkulacije.
2. Sistem za prečišćavanje vode
Budući da pacijentova krv tokom dijalize mora doći u kontakt s velikom količinom dijalizata (120 L) kroz dijaliznu membranu, a gradska voda iz slavine sadrži različite elemente u tragovima, posebno teške metale, kao i neka dezinfekcijska sredstva, endotoksine i bakterije, kontakt s krvlju uzrokovat će da ove tvari uđu u tijelo. Stoga je vodu iz slavine potrebno filtrirati, ukloniti željezo, omekšati, dodati aktivni ugalj i obraditi reverznom osmozom redom. Samo voda dobivena reverznom osmozom može se koristiti kao voda za razrjeđivanje koncentriranog dijalizata, a uređaj za niz tretmana vode iz slavine je sistem za obradu vode.
3. Dijalizator
Naziva se i "umjetni bubreg". Sastoji se od šupljih vlakana napravljenih od hemijskih materijala, a svako šuplje vlakno je raspoređeno s brojnim malim rupicama. Tokom dijalize, krv teče kroz šuplje vlakno, a dijalizat teče nazad kroz šuplje vlakno. Otopljena tvar i voda nekih malih molekula u tekućini za hemodijalizu se izmjenjuju kroz male rupice na šupljem vlaknu. Konačni rezultat izmjene je krv u krvi. U dijalizatu se uklanjaju toksini uremije, neki elektroliti i višak vode, a neki bikarbonati i elektroliti iz dijalizata ulaze u krv. Kako bi se postigla svrha uklanjanja toksina, vode, održavanja kiselinsko-bazne ravnoteže i stabilnosti unutrašnjeg okruženja. Ukupna površina cijelog šupljeg vlakna, površina izmjene, određuje kapacitet prolaza malih molekula, a veličina pora membrane određuje kapacitet prolaza srednjih i velikih molekula.
4. Dijalizat
Dijalizat se dobija razrjeđivanjem koncentrata za dijalizu koji sadrži elektrolite i baze i vode dobijene reverznom osmozom u određenom omjeru, te se na kraju formira rastvor bliski koncentraciji elektrolita u krvi kako bi se održali normalni nivoi elektrolita, a istovremeno se tijelu obezbjeđuju baze putem veće koncentracije baze, kako bi se ispravila acidoza kod pacijenta. Uobičajeno korištene baze za dijalizat su uglavnom bikarbonate, ali sadrže i malu količinu sirćetne kiseline.