হেমোডায়ালাইসিস

তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার রোগীদের জন্য হেমোডায়ালাইসিস হল রেনাল প্রতিস্থাপনের একটি চিকিৎসা পদ্ধতি। এটি শরীর থেকে রক্তকে শরীরের বাইরের দিকে নিষ্কাশন করে এবং অসংখ্য ফাঁপা তন্তু দিয়ে তৈরি ডায়ালাইজারের মধ্য দিয়ে যায়। রক্ত এবং ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণ (ডায়ালাইসিস তরল) শরীরের একই ঘনত্বের সাথে ফাঁপা তন্তুগুলির মধ্যে এবং বাইরে ছড়িয়ে পড়ে, অতিপরিস্রাবণ এবং শোষণের মাধ্যমে। এটি পরিচলনের নীতিতে পদার্থ বিনিময় করে, শরীরের বিপাকীয় বর্জ্য অপসারণ করে, ইলেক্ট্রোলাইট এবং অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য বজায় রাখে; একই সাথে, শরীরের অতিরিক্ত জল অপসারণ করে এবং বিশুদ্ধ রক্ত ফিরিয়ে আনার সম্পূর্ণ প্রক্রিয়াটিকে হেমোডায়ালাইসিস বলা হয়।

নীতি

১. দ্রাবক পরিবহন
(১) বিচ্ছুরণ: এটি HD তে দ্রাবক অপসারণের প্রধান প্রক্রিয়া। ঘনত্বের গ্রেডিয়েন্টের উপর নির্ভর করে দ্রাবক উচ্চ-ঘনত্বের দিক থেকে কম-ঘনত্বের দিকে পরিবহন করা হয়। এই ঘটনাটিকে বিচ্ছুরণ বলা হয়। দ্রাবকের বিচ্ছুরণকারী পরিবহন শক্তি দ্রাবক অণু বা কণার অনিয়মিত গতিবিধি (ব্রাউনিয়ান গতি) থেকে আসে।
(২) পরিচলন: দ্রাবকের সাথে অর্ধভেদ্য পর্দার মধ্য দিয়ে দ্রাবক পদার্থের চলাচলকে পরিচলন বলে। দ্রাবকের আণবিক ওজন এবং এর ঘনত্বের গ্রেডিয়েন্ট পার্থক্য দ্বারা প্রভাবিত না হয়ে, ঝিল্লি জুড়ে শক্তি হল ঝিল্লির উভয় পাশের হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপের পার্থক্য, যা তথাকথিত দ্রাবক ট্র্যাকশন।
(৩) শোষণ: ডায়ালাইসিস ঝিল্লির পৃষ্ঠে ধনাত্মক এবং ঋণাত্মক চার্জ বা ভ্যান ডের ওয়ালস বল এবং হাইড্রোফিলিক গ্রুপের মিথস্ক্রিয়ার মাধ্যমে নির্দিষ্ট প্রোটিন, বিষ এবং ওষুধ (যেমন β2-মাইক্রোগ্লোবুলিন, পরিপূরক, প্রদাহজনক মধ্যস্থতাকারী, এন্ডোটক্সিন ইত্যাদি) নির্বাচনীভাবে শোষণ করা হয়। সমস্ত ডায়ালাইসিস ঝিল্লির পৃষ্ঠ নেতিবাচকভাবে চার্জিত হয় এবং ঝিল্লির পৃষ্ঠে ঋণাত্মক চার্জের পরিমাণ ভিন্নধর্মী চার্জ সহ শোষিত প্রোটিনের পরিমাণ নির্ধারণ করে। হেমোডায়ালাইসিস প্রক্রিয়ায়, রক্তে অস্বাভাবিকভাবে উন্নত কিছু প্রোটিন, বিষ এবং ওষুধ ডায়ালাইসিস ঝিল্লির পৃষ্ঠে নির্বাচনীভাবে শোষিত হয়, যাতে এই রোগজীবাণু পদার্থগুলি অপসারণ করা হয়, যাতে চিকিৎসার উদ্দেশ্য অর্জন করা যায়।
2. জল স্থানান্তর
(১) অতিপরিস্রাবণের সংজ্ঞা: হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ গ্রেডিয়েন্ট বা অসমোটিক চাপ গ্রেডিয়েন্টের ক্রিয়ায় একটি আধা-ভেদ্য পর্দার মধ্য দিয়ে তরলের চলাচলকে অতিপরিস্রাবণ বলা হয়। ডায়ালাইসিসের সময়, অতিপরিস্রাবণ বলতে রক্তের পাশ থেকে ডায়ালাইসেট দিকে জলের চলাচলকে বোঝায়; বিপরীতভাবে, যদি জল ডায়ালাইসেট দিক থেকে রক্তের পাশে চলে যায়, তবে তাকে বিপরীত অতিপরিস্রাবণ বলা হয়।
(২) অতিপরিস্রাবণকে প্রভাবিতকারী উপাদান: ①বিশুদ্ধ জলচাপ গ্রেডিয়েন্ট; ②অস্মোটিক চাপ গ্রেডিয়েন্ট; ③ট্রান্সমেমব্রেন চাপ; ④আল্ট্রাপরিস্রাবণ সহগ।

ইঙ্গিত

১. তীব্র কিডনি আঘাত।
২. ভলিউম ওভারলোড বা উচ্চ রক্তচাপের কারণে তীব্র হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা যা ওষুধ দিয়ে নিয়ন্ত্রণ করা কঠিন।
৩. গুরুতর বিপাকীয় অ্যাসিডোসিস এবং হাইপারক্যালেমিয়া যা সংশোধন করা কঠিন।
৪. হাইপারক্যালসেমিয়া, হাইপোক্যালসেমিয়া এবং হাইপারফসফেটেমিয়া।
৫. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ব্যর্থতা, রক্তাল্পতা যা সংশোধন করা কঠিন।
৬. ইউরেমিক নিউরোপ্যাথি এবং এনসেফালোপ্যাথি।
৭. ইউরেমিয়া প্লুরিসি বা পেরিকার্ডাইটিস।
৮. দীর্ঘস্থায়ী কিডনি ব্যর্থতা এবং তীব্র অপুষ্টি।
৯. ব্যাখ্যাতীত অঙ্গের কর্মহীনতা বা সাধারণ অবস্থার অবনতি।
১০. মাদক বা বিষক্রিয়ার বিষক্রিয়া।

বিপরীত

১. ইন্ট্রাক্রানিয়াল রক্তক্ষরণ বা ইন্ট্রাক্রানিয়াল চাপ বৃদ্ধি।
২. তীব্র ধাক্কা যা ওষুধ দিয়ে ঠিক করা কঠিন।
৩. তীব্র কার্ডিওমায়োপ্যাথির সাথে অবাধ্য হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা।
৪. মানসিক ব্যাধির সাথে হেমোডায়ালাইসিস চিকিৎসার সাথে সহযোগিতা করতে পারে না।

হেমোডায়ালাইসিস সরঞ্জাম

হেমোডায়ালাইসিসের সরঞ্জামগুলির মধ্যে রয়েছে হেমোডায়ালাইসিস মেশিন, জল পরিশোধন এবং ডায়ালাইজার, যা একসাথে হেমোডায়ালাইসিস সিস্টেম গঠন করে।
১. হেমোডায়ালাইসিস মেশিন
রক্ত পরিশোধন চিকিৎসায় এটি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত থেরাপিউটিক সরঞ্জামগুলির মধ্যে একটি। এটি একটি অপেক্ষাকৃত জটিল মেকাট্রনিক্স সরঞ্জাম, যা ডায়ালাইসেট সরবরাহ পর্যবেক্ষণ ডিভাইস এবং এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সঞ্চালন পর্যবেক্ষণ ডিভাইসের সমন্বয়ে গঠিত।
2. জল চিকিত্সা ব্যবস্থা
যেহেতু ডায়ালাইসিস সেশনে রোগীর রক্তকে ডায়ালাইসিস মেমব্রেনের মাধ্যমে প্রচুর পরিমাণে ডায়ালাইসেট (১২০ লিটার) এর সংস্পর্শে আসতে হয় এবং শহরের কলের পানিতে বিভিন্ন ট্রেস উপাদান, বিশেষ করে ভারী ধাতু, সেইসাথে কিছু জীবাণুনাশক, এন্ডোটক্সিন এবং ব্যাকটেরিয়া থাকে, তাই রক্তের সংস্পর্শে এই পদার্থগুলি শরীরে প্রবেশ করে। অতএব, কলের পানি ফিল্টার করতে হবে, আয়রন অপসারণ করতে হবে, নরম করতে হবে, সক্রিয় কার্বন করতে হবে এবং বিপরীত অসমোসিস ক্রমানুসারে প্রক্রিয়াজাত করতে হবে। ঘনীভূত ডায়ালাইসেটের জন্য তরলীকরণ জল হিসাবে কেবল বিপরীত অসমোসিস জল ব্যবহার করা যেতে পারে এবং কলের জলের ধারাবাহিক চিকিত্সার জন্য ডিভাইস হল জল শোধন ব্যবস্থা।
৩. ডায়ালাইজার
একে "কৃত্রিম কিডনি"ও বলা হয়। এটি রাসায়নিক পদার্থ দিয়ে তৈরি ফাঁপা তন্তু দিয়ে গঠিত এবং প্রতিটি ফাঁপা তন্তু অসংখ্য ছোট ছিদ্র দিয়ে বিতরণ করা হয়। ডায়ালাইসিসের সময়, রক্ত ফাঁপা তন্তুর মধ্য দিয়ে প্রবাহিত হয় এবং ডায়ালাইসেট ফাঁপা তন্তুর মধ্য দিয়ে পিছনের দিকে প্রবাহিত হয়। হেমোডায়ালাইসিস তরলের কিছু ছোট অণুর দ্রবণীয় এবং জল ফাঁপা তন্তুর ছোট ছিদ্রের মাধ্যমে বিনিময় করা হয়। বিনিময়ের চূড়ান্ত ফলাফল হল রক্তে রক্ত। ইউরেমিয়া টক্সিন, কিছু ইলেক্ট্রোলাইট এবং অতিরিক্ত জল ডায়ালাইসেটে অপসারণ করা হয় এবং ডায়ালাইসেটে থাকা কিছু বাইকার্বোনেট এবং ইলেক্ট্রোলাইট রক্তে প্রবেশ করে। যাতে টক্সিন, জল অপসারণ, অ্যাসিড-বেস ভারসাম্য বজায় রাখা এবং অভ্যন্তরীণ পরিবেশের স্থিতিশীলতা বজায় রাখার উদ্দেশ্য অর্জন করা যায়। সম্পূর্ণ ফাঁপা তন্তুর মোট ক্ষেত্রফল, বিনিময় ক্ষেত্র, ছোট অণুগুলির উত্তরণ ক্ষমতা নির্ধারণ করে এবং ঝিল্লির ছিদ্রের আকার মাঝারি এবং বৃহৎ অণুগুলির উত্তরণ ক্ষমতা নির্ধারণ করে।
৪. ডায়ালাইসেট
ডায়ালাইসিস ঘনত্বকে ইলেক্ট্রোলাইট এবং বেস এবং বিপরীত অসমোসিস জল অনুপাতে পাতলা করে ডায়ালাইসিস পাওয়া যায় এবং অবশেষে রক্তের ইলেক্ট্রোলাইট ঘনত্বের কাছাকাছি একটি দ্রবণ তৈরি করে স্বাভাবিক ইলেক্ট্রোলাইট স্তর বজায় রাখে, একই সাথে রোগীর অ্যাসিডোসিস সংশোধন করার জন্য উচ্চ বেস ঘনত্বের মাধ্যমে শরীরকে বেস সরবরাহ করে। সাধারণত ব্যবহৃত ডায়ালাইসিস বেসগুলি মূলত বাইকার্বোনেট, তবে এতে অল্প পরিমাণে অ্যাসিটিক অ্যাসিডও থাকে।