Hemodializ

Hemodializ kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün böyrək əvəzedici müalicə üsullarından biridir. O, qanı bədəndən xaricə axıdır və saysız-hesabsız içiboş liflərdən ibarət dializatordan keçir. Bədənin oxşar konsentrasiyalarına malik qan və elektrolit məhlulu (dializ mayesi) diffuziya, ultrafiltrasiya və adsorbsiya yolu ilə içiboş liflərə daxil olur və xaric olur. O, konveksiya prinsipi ilə maddələr mübadiləsi aparır, bədəndəki metabolik tullantıları xaric edir, elektrolit və turşu-qələvi balansını qoruyur; eyni zamanda bədəndəki artıq suyu xaric edir və təmizlənmiş qanın geri qaytarılması prosesi hemodializ adlanır.

prinsip

1. Həll olan maddələrin daşınması
(1) Dispersiya: Bu, HD-də həll olan maddənin çıxarılmasının əsas mexanizmidir. Həll olan maddə konsentrasiya qradiyentindən asılı olaraq yüksək konsentrasiyalı tərəfdən aşağı konsentrasiyalı tərəfə daşınır. Bu fenomen dispersiya adlanır. Həll olan maddənin dispersiya daşıma enerjisi həll olan maddə molekullarının və ya hissəciklərin özlərinin nizamsız hərəkətindən (Brown hərəkəti) irəli gəlir.
(2) Konveksiya: Həlledici ilə birlikdə yarımkeçirici membrandan həlledicinin hərəkəti konveksiya adlanır. Həll olunan maddənin molekulyar çəkisi və konsentrasiya qradiyenti fərqindən asılı olmayaraq, membran üzərindəki güc, membranın hər iki tərəfindəki hidrostatik təzyiq fərqidir ki, bu da sözdə həll olunan maddənin dartılmasıdır.
(3) Adsorbsiya: Müəyyən zülalları, zəhərləri və dərmanları (məsələn, β2-mikroqlobulin, komplement, iltihab mediatorları, endotoksin və s.) selektiv şəkildə adsorbsiya etmək dializ membranının səthindəki müsbət və mənfi yüklərin və ya van der Waals qüvvələrinin və hidrofilik qrupların qarşılıqlı təsiri vasitəsilə həyata keçirilir. Bütün dializ membranlarının səthi mənfi yüklüdür və membran səthindəki mənfi yükün miqdarı heterojen yüklü adsorbsiya olunmuş zülalların miqdarını müəyyən edir. Hemodializ prosesində qandakı müəyyən anormal dərəcədə yüksək zülallar, zəhərlər və dərmanlar dializ membranının səthində selektiv şəkildə adsorbsiya olunur ki, bu patogen maddələr müalicə məqsədinə çatmaq üçün çıxarılsın.
2. Suyun ötürülməsi
(1) Ultrafiltrasiya tərifi: Hidrostatik təzyiq qradiyenti və ya osmotik təzyiq qradiyenti təsiri altında mayenin yarımkeçirici membrandan hərəkəti ultrafiltrasiya adlanır. Dializ zamanı ultrafiltrasiya suyun qan tərəfindən dializat tərəfinə hərəkətini ifadə edir; əksinə, su dializat tərəfindən qan tərəfinə hərəkət edərsə, buna tərs ultrafiltrasiya deyilir.
(2) Ultrafiltrasiyaya təsir edən amillər: ①təmizlənmiş suyun təzyiq qradiyenti; ②osmotik təzyiq qradiyenti; ③transmembran təzyiqi; ④ultrafiltrasiya əmsalı.

Göstərişlər

1. Kəskin böyrək zədələnməsi.
2. Həcm həddindən artıq yüklənməsi və ya dərmanlarla idarə olunması çətin olan hipertoniya səbəbindən yaranan kəskin ürək çatışmazlığı.
3. Düzəlməsi çətin olan ağır metabolik asidoz və hiperkalemiya.
4. Hiperkalsemiya, hipokalsemiya və hiperfosfatemiya.
5. Düzəlməsi çətin olan anemiya ilə müşayiət olunan xroniki böyrək çatışmazlığı.
6. Uremik neyropatiya və ensefalopatiya.
7. Uremiya plevrit və ya perikardit.
8. Xroniki böyrək çatışmazlığı ağır qidalanma pozğunluğu ilə birlikdə.
9. İzah edilə bilməyən orqan disfunksiyası və ya ümumi vəziyyətin pisləşməsi.
10. Dərman və ya zəhər zəhərlənməsi.

Əks göstərişlər

1. Kəllədaxili qanaxma və ya kəllədaxili təzyiqin artması.
2. Dərmanlarla korreksiyası çətin olan ağır şok.
3. Refrakter ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağır kardiomiopatiya.
4. Ruhi pozğunluqlarla müşayiət olunan hemodializ müalicəsi ilə əməkdaşlıq edə bilməz.

Hemodializ avadanlığı

Hemodializ avadanlığına hemodializ aparatı, su təmizləyicisi və dializator daxildir ki, bunlar birlikdə hemodializ sistemini təşkil edir.
1. Hemodializ aparatı
qan təmizlənməsi müalicəsində ən çox istifadə edilən terapevtik avadanlıqlardan biridir. Dializat təchizatı monitorinq cihazı və ekstrakorporal qan dövranı monitorinq cihazından ibarət nisbətən mürəkkəb mexatronika avadanlığıdır.
2. Suyun təmizlənməsi sistemi
Xəstənin qanı dializ membranı vasitəsilə çox miqdarda dializat (120 litr) ilə təmasda olduğundan və şəhər kran suyunda müxtəlif iz elementləri, xüsusən də ağır metallar, eləcə də bəzi dezinfeksiyaedici maddələr, endotoksinlər və bakteriyalar olduğundan, qanla təmas bu maddələrin bədənə daxil olmasına səbəb olacaq. Buna görə də kran suyunun süzülməsi, dəmirin çıxarılması, yumşaldılması, aktivləşdirilmiş karbonun verilməsi və ardıcıl olaraq tərs osmozla emal edilməsi lazımdır. Konsentrat dializat üçün durulaşdırma suyu kimi yalnız tərs osmoz suyu istifadə edilə bilər və kran suyunun bir sıra təmizlənməsi üçün cihaz suyun təmizlənməsi sistemidir.
3. Dializator
"süni böyrək" də adlanır. O, kimyəvi materiallardan hazırlanmış içiboş liflərdən ibarətdir və hər bir içiboş lif çoxsaylı kiçik dəliklərlə paylanır. Dializ zamanı qan içiboş lifdən axır və dializat içiboş lifdən geri axır. Hemodializ mayesindəki bəzi kiçik molekulların həll olmuş maddəsi və suyu içiboş lifin üzərindəki kiçik dəliklər vasitəsilə mübadilə olunur. Mübadilənin son nəticəsi qandakı qandır. Uremiya toksinləri, bəzi elektrolitlər və artıq su dializatda xaric olur və dializatdakı bəzi bikarbonat və elektrolitlər qana daxil olur. Beləliklə, toksinləri, suyu çıxarmaq, turşu-qələvi balansını və daxili mühitin sabitliyini qorumaq məqsədinə çatılır. Bütün içiboş lifin ümumi sahəsi, mübadilə sahəsi kiçik molekulların keçid qabiliyyətini, membran məsaməsinin ölçüsü isə orta və böyük molekulların keçid qabiliyyətini müəyyən edir.
4. Dializat
Dializat, elektrolitlər və qələvi maddələr olan dializ konsentratını və tərs osmoz suyunu mütənasib şəkildə durulaşdırmaqla əldə edilir və nəhayət, normal elektrolit səviyyələrini qorumaq üçün qan elektrolit konsentrasiyasına yaxın bir məhlul əmələ gətirir, eyni zamanda xəstədə asidozu düzəltmək üçün daha yüksək qələvi konsentrasiyası vasitəsilə bədənə qələvi maddələr verir. Tez-tez istifadə edilən dializat qələviləri əsasən bikarbonatdır, lakin az miqdarda sirkə turşusu da ehtiva edir.