غسيل الكلى

غسيل الكلى هو أحد العلاجات التعويضية الكلوية لمرضى الفشل الكلوي الحاد والمزمن. يُصرف الدم من الجسم إلى خارجه ويمر عبر جهاز غسيل الكلى المُكوّن من عدد لا يُحصى من الألياف المجوفة. يدخل الدم ومحلول الإلكتروليت (سائل غسيل الكلى) بتركيزات متقاربة من الجسم إلى الألياف المجوفة ويخرج منها عبر الانتشار والترشيح الفائق والامتصاص. يتبادل الدم المواد بمبدأ الحمل الحراري، ويزيل الفضلات الأيضية في الجسم، ويحافظ على توازن الإلكتروليت والحمض والقاعدة؛ وفي الوقت نفسه، يزيل الماء الزائد من الجسم، وتُسمى عملية إعادة الدم النقي غسيل الكلى.

مبدأ

1. نقل المواد المذابة
(١) التشتت: هو الآلية الرئيسية لإزالة المذاب في محلول مائي عالي التركيز. ينتقل المذاب من الجانب عالي التركيز إلى الجانب منخفض التركيز تبعًا لتدرج التركيز. تُسمى هذه الظاهرة التشتت. تنبع طاقة النقل التشتتي للمذاب من الحركة غير المنتظمة لجزيئاته أو جسيماته نفسها (الحركة البراونية).
(٢) الحمل الحراري: تُسمى حركة المواد المذابة عبر الغشاء شبه المنفذ مع المذيب بالحمل الحراري. لا تتأثر القوة المؤثرة عبر الغشاء بوزن المادة المذابة الجزيئي واختلاف تدرج تركيزها، بل تُمثل فرق الضغط الهيدروستاتيكي على جانبي الغشاء، وهو ما يُسمى بجاذبية المادة المذابة.
(٣) الامتزاز: يتم من خلال تفاعل الشحنات الموجبة والسالبة أو قوى فان دير فالس والمجموعات المحبة للماء على سطح غشاء غسيل الكلى، الامتزاز الانتقائي لبعض البروتينات والسموم والأدوية (مثل بيتا 2-ميكروغلوبولين، والمتمم، والوسطاء الالتهابية، والإندوتوكسين، وغيرها). يكون سطح جميع أغشية غسيل الكلى مشحونًا سالبًا، وتحدد كمية الشحنة السالبة على سطح الغشاء كمية البروتينات الممتصة ذات الشحنات غير المتجانسة. أثناء عملية غسيل الكلى، يتم امتزاز بعض البروتينات والسموم والأدوية المرتفعة بشكل غير طبيعي في الدم بشكل انتقائي على سطح غشاء غسيل الكلى، لإزالة هذه المواد المسببة للأمراض، وتحقيق هدف العلاج.
2. نقل المياه
(1) تعريف الترشيح الفائق: يُطلق على حركة السائل عبر غشاء شبه نافذ تحت تأثير تدرج الضغط الهيدروستاتيكي أو تدرج الضغط الأسموزي اسم الترشيح الفائق. في غسيل الكلى، يشير الترشيح الفائق إلى انتقال الماء من جانب الدم إلى جانب المُغسل؛ وعلى العكس، إذا انتقل الماء من جانب المُغسل إلى جانب الدم، يُطلق عليه الترشيح الفائق العكسي.
(2) العوامل المؤثرة على الترشيح الفائق: 1. تدرج ضغط الماء النقي؛ 2. تدرج الضغط الاسموزي؛ 3. ضغط الغشاء؛ 4. معامل الترشيح الفائق.

دواعي الاستعمال

1. إصابة الكلى الحادة.
2. قصور القلب الحاد الناتج عن زيادة حجم الدم أو ارتفاع ضغط الدم والذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية.
3. الحماض الأيضي الشديد وفرط بوتاسيوم الدم الذي يصعب تصحيحه.
4. فرط كالسيوم الدم، نقص كالسيوم الدم، وفرط فوسفات الدم.
5. الفشل الكلوي المزمن مع فقر الدم الذي يصعب علاجه.
6. الاعتلال العصبي اليوريميّ والاعتلال الدماغي.
7. التهاب الجنبة أو التهاب التامور بسبب اليوريميا.
8. الفشل الكلوي المزمن المصحوب بسوء التغذية الشديد.
9. خلل غير قابل للتفسير في وظائف الأعضاء أو تدهور الحالة العامة.
10. التسمم بالمخدرات أو السموم.

موانع الاستعمال

1. نزيف داخل الجمجمة أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.
2. صدمة شديدة يصعب علاجها بالأدوية.
3. اعتلال عضلة القلب الشديد المصحوب بقصور القلب المقاوم.
4. مصحوبًا باضطرابات نفسية لا يمكن أن يتعاون مع علاج غسيل الكلى.

أجهزة غسيل الكلى

تشتمل معدات غسيل الكلى على جهاز غسيل الكلى وجهاز معالجة المياه وجهاز غسيل الكلى، والتي تشكل معًا نظام غسيل الكلى.
1. جهاز غسيل الكلى
يُعدّ هذا الجهاز من أكثر الأجهزة العلاجية استخدامًا في تنقية الدم. وهو جهاز ميكاتروني معقد نسبيًا، يتكون من جهاز مراقبة إمداد محاليل الغسيل الكلوي وجهاز مراقبة الدورة الدموية خارج الجسم.
2. نظام معالجة المياه
بما أن دم المريض في جلسة غسيل الكلى يتعرّض لكمية كبيرة من سائل الغسيل (120 لترًا) عبر غشاء الغسيل، ولأن مياه الصنبور في المدن تحتوي على عناصر أثرية متنوعة، وخاصة المعادن الثقيلة، بالإضافة إلى بعض المطهرات والسموم الداخلية والبكتيريا، فإن ملامستها للدم تُسبب دخول هذه المواد إلى الجسم. لذلك، يجب ترشيح مياه الصنبور، وإزالة الحديد منها، وتليينها، وإضافة الكربون المنشط إليها، ثم معالجتها بالتناضح العكسي بالتسلسل. يمكن استخدام مياه التناضح العكسي فقط كماء تخفيف لسائل الغسيل المركز، ونظام معالجة المياه هو الجهاز المُستخدم في سلسلة من معالجات مياه الصنبور.
3. جهاز غسيل الكلى
تُسمى أيضًا "الكلى الاصطناعية". تتكون من ألياف مجوفة مصنوعة من مواد كيميائية، وكل ليفة مجوفة موزعة بثقوب صغيرة عديدة. أثناء غسيل الكلى، يتدفق الدم عبر الألياف المجوفة ويتدفق سائل الغسيل عكسيًا عبر الألياف المجوفة. يتم تبادل المواد المذابة وماء بعض الجزيئات الصغيرة في سائل غسيل الكلى من خلال الثقوب الصغيرة الموجودة على الألياف المجوفة. والنتيجة النهائية لهذا التبادل هي الدم في الدم. تتم إزالة سموم اليوريميا وبعض الإلكتروليتات والماء الزائد في سائل الغسيل، وتدخل بعض البيكربونات والإلكتروليتات الموجودة في سائل الغسيل إلى الدم. وذلك لتحقيق الغرض من إزالة السموم والماء والحفاظ على توازن الحمض والقاعدة واستقرار البيئة الداخلية. تحدد المساحة الكلية للألياف المجوفة بأكملها، أي منطقة التبادل، سعة مرور الجزيئات الصغيرة، ويحدد حجم مسام الغشاء سعة مرور الجزيئات المتوسطة والكبيرة.
4. غسيل الكلى
يُحصَل على محلول غسيل الكلى بتخفيف مُركّز غسيل الكلى المُحتوي على الإلكتروليتات والقواعد وماء التناضح العكسي بنسبة مُتناسبة، ليُشكّل في النهاية محلولًا قريبًا من تركيز الإلكتروليت في الدم، للحفاظ على مستويات الإلكتروليت الطبيعية، مع تزويد الجسم بالقواعد بتركيز أعلى، لتصحيح حموضة الدم لدى المريض. قواعد غسيل الكلى المُستخدمة عادةً هي البيكربونات بشكل رئيسي، ولكنها تحتوي أيضًا على كمية صغيرة من حمض الأسيتيك.