غسيل الكلى

يُعدّ غسيل الكلى أحد علاجات استبدال وظائف الكلى لمرضى الفشل الكلوي الحاد والمزمن. يتم فيه سحب الدم من الجسم إلى خارجه عبر جهاز غسيل الكلى المُكوّن من ألياف مجوفة عديدة. يدخل ويخرج الدم ومحلول الإلكتروليتات (سائل الغسيل) - ذو التركيزات المُشابهة لتركيزات الجسم - من هذه الألياف المجوفة عبر الانتشار والترشيح الفائق والامتصاص. يُبادل هذا العلاج المواد وفقًا لمبدأ الحمل الحراري، مُزيلًا الفضلات الأيضية من الجسم، ومُحافظًا على توازن الإلكتروليتات والحموضة والقلوية؛ كما يُزيل الماء الزائد من الجسم، وتُسمى عملية إعادة الدم المُصفّى بغسيل الكلى.

مبدأ

1. نقل المذاب
(1) التشتت: هو الآلية الرئيسية لإزالة المذاب في غسيل الكلى. ينتقل المذاب من الجانب ذي التركيز العالي إلى الجانب ذي التركيز المنخفض تبعًا لتدرج التركيز. تُعرف هذه الظاهرة بالتشتت. تنشأ طاقة النقل التشتتي للمذاب من الحركة غير المنتظمة لجزيئات المذاب أو جسيماته نفسها (الحركة البراونية).
(2) الحمل الحراري: تُسمى حركة المواد المذابة عبر الغشاء شبه النفاذ مع المذيب بالحمل الحراري. وبما أن هذه الحركة لا تتأثر بالوزن الجزيئي للمادة المذابة أو باختلاف تدرج تركيزها، فإن القوة المؤثرة عبر الغشاء هي فرق الضغط الهيدروستاتيكي على جانبي الغشاء، وهو ما يُعرف بسحب المادة المذابة.
(3) الامتزاز: يتم ذلك من خلال تفاعل الشحنات الموجبة والسالبة، أو قوى فان دير فالس، مع المجموعات المحبة للماء على سطح غشاء غسيل الكلى، حيث يتم امتزاز بعض البروتينات والسموم والأدوية بشكل انتقائي (مثل بيتا-2 ميكروغلوبولين، والمتممة، والوسائط الالتهابية، والذيفان الداخلي، وغيرها). سطح جميع أغشية غسيل الكلى مشحون بشحنة سالبة، وتحدد كمية الشحنة السالبة على سطح الغشاء كمية البروتينات الممتزة ذات الشحنات المختلفة. في عملية غسيل الكلى، يتم امتزاز بعض البروتينات والسموم والأدوية المرتفعة بشكل غير طبيعي في الدم بشكل انتقائي على سطح غشاء غسيل الكلى، مما يؤدي إلى إزالة هذه المواد المسببة للأمراض، وبالتالي تحقيق هدف العلاج.
2. نقل المياه
(1) تعريف الترشيح الفائق: يُطلق مصطلح الترشيح الفائق على حركة السائل عبر غشاء شبه منفذ تحت تأثير تدرج الضغط الهيدروستاتيكي أو تدرج الضغط الأسموزي. أثناء غسيل الكلى، يشير الترشيح الفائق إلى حركة الماء من جانب الدم إلى جانب سائل الغسيل؛ وعلى العكس، إذا تحرك الماء من جانب سائل الغسيل إلى جانب الدم، يُطلق عليه الترشيح الفائق العكسي.
(2) العوامل المؤثرة على الترشيح الفائق: ① تدرج ضغط الماء النقي؛ ② تدرج الضغط الأسموزي؛ ③ ضغط عبر الغشاء؛ ④ معامل الترشيح الفائق.

دواعي الاستعمال

1. إصابة الكلى الحادة.
2. قصور القلب الحاد الناجم عن زيادة حجم السوائل أو ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية.
3. الحماض الاستقلابي الشديد وفرط بوتاسيوم الدم الذي يصعب تصحيحه.
4. فرط كالسيوم الدم، نقص كالسيوم الدم، وفرط فوسفات الدم.
5. الفشل الكلوي المزمن المصحوب بفقر الدم الذي يصعب علاجه.
6. اعتلال الأعصاب والدماغ الناتج عن اليوريميا.
7. التهاب الجنبة اليوريميا أو التهاب التامور.
8. الفشل الكلوي المزمن المصحوب بسوء التغذية الحاد.
9. خلل وظيفي غير مبرر في الأعضاء أو تدهور في الحالة العامة.
10. التسمم بالأدوية أو السموم.

موانع الاستخدام

1. نزيف داخل الجمجمة أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.
2. صدمة شديدة يصعب علاجها بالأدوية.
3. اعتلال عضلة القلب الحاد المصحوب بفشل القلب المقاوم للعلاج.
4. المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية لا يمكنهم التعاون مع علاج غسيل الكلى.

معدات غسيل الكلى

تشمل معدات غسيل الكلى جهاز غسيل الكلى، ومعالجة المياه، وجهاز غسيل الكلى، والتي تشكل معًا نظام غسيل الكلى.
1. جهاز غسيل الكلى
يُعدّ هذا الجهاز من أكثر الأجهزة العلاجية استخدامًا في معالجة تنقية الدم. وهو جهاز ميكاترونيكي معقد نسبيًا، يتكون من جهاز مراقبة إمداد سائل الغسيل الكلوي وجهاز مراقبة الدورة الدموية خارج الجسم.
2. نظام معالجة المياه
بما أن دم المريض في جلسة غسيل الكلى يمر عبر غشاء الغسيل بكمية كبيرة من سائل الغسيل (120 لترًا)، ونظرًا لاحتواء مياه الصنبور في المدن على عناصر نادرة متنوعة، وخاصة المعادن الثقيلة، بالإضافة إلى بعض المطهرات والسموم الداخلية والبكتيريا، فإن ملامسة الدم لهذه المواد ستؤدي إلى دخولها إلى الجسم. لذلك، يجب ترشيح مياه الصنبور، وإزالة الحديد منها، وتليينها، ومعالجتها بالكربون المنشط، ثم بتقنية التناضح العكسي. ولا يُستخدم إلا ماء التناضح العكسي كماء تخفيف لسائل الغسيل المركز، ويُعدّ نظام معالجة المياه الجهاز المُستخدم في هذه المراحل.
3. جهاز غسيل الكلى
يُطلق عليها أيضًا اسم "الكلية الاصطناعية". وهي تتكون من ألياف مجوفة مصنوعة من مواد كيميائية، وتتوزع في كل ليف منها ثقوب صغيرة عديدة. أثناء غسيل الكلى، يتدفق الدم عبر الألياف المجوفة، بينما يتدفق سائل الغسيل عكسيًا عبرها. يتم تبادل المذابات والماء في بعض الجزيئات الصغيرة الموجودة في سائل غسيل الكلى عبر هذه الثقوب. والنتيجة النهائية لهذا التبادل هي الدم في الدم. تُزال سموم اليوريا وبعض الإلكتروليتات والماء الزائد في سائل الغسيل، بينما يدخل بعض البيكربونات والإلكتروليتات الموجودة في سائل الغسيل إلى الدم. وذلك لتحقيق هدف إزالة السموم والماء، والحفاظ على توازن الحموضة والقلوية، واستقرار البيئة الداخلية. تحدد المساحة الكلية للألياف المجوفة، أي مساحة التبادل، قدرة مرور الجزيئات الصغيرة، بينما يحدد حجم مسام الغشاء قدرة مرور الجزيئات المتوسطة والكبيرة.
4. سائل غسيل الكلى
يُحضّر محلول غسيل الكلى بتخفيف محلول غسيل الكلى المركز الذي يحتوي على الإلكتروليتات والقواعد، وماء التناضح العكسي بنسب محددة، ليُشكّل في النهاية محلولاً قريباً من تركيز الإلكتروليتات في الدم للحفاظ على مستويات الإلكتروليتات الطبيعية، مع تزويد الجسم بالقواعد من خلال تركيز أعلى، وذلك لتصحيح الحماض لدى المريض. تتكون قواعد محلول غسيل الكلى الشائعة الاستخدام بشكل أساسي من البيكربونات، ولكنها تحتوي أيضاً على كمية قليلة من حمض الخليك.