Hemodialise

Hemodialise is een van die niervervangingsbehandelings vir pasiënte met akute en chroniese nierversaking. Dit dreineer bloed van die liggaam na buite en gaan deur 'n dialiseerder wat uit tallose hol vesels bestaan. Die bloed en die elektrolietoplossing (dialisevloeistof) met soortgelyke konsentrasies van die liggaam word in en uit die hol vesels deur diffusie, ultrafiltrasie en adsorpsie. Dit ruil stowwe uit met die beginsel van konveksie, verwyder metaboliese afvalstowwe in die liggaam, handhaaf elektroliet- en suur-basis-balans; terselfdertyd verwyder dit oortollige water in die liggaam, en die hele proses van die terugkeer van gesuiwerde bloed word hemodialise genoem.

beginsel

1. Vervoer van opgeloste stowwe
(1) Dispersie: Dit is die hoofmeganisme van die verwydering van opgeloste stowwe in HD. Die opgeloste stof word van die hoë-konsentrasie kant na die lae-konsentrasie kant vervoer, afhangende van die konsentrasiegradiënt. Hierdie verskynsel word dispersie genoem. Die dispersiewe transportenergie van die opgeloste stof kom van die onreëlmatige beweging van opgeloste stof molekules of deeltjies self (Brownse beweging).
(2) Konveksie: Die beweging van opgeloste stowwe deur die semipermeabele membraan saam met die oplosmiddel word konveksie genoem. Onbeïnvloed deur die molekulêre gewig van die opgeloste stof en sy konsentrasiegradiëntverskil, is die krag oor die membraan die hidrostatiese drukverskil aan beide kante van die membraan, wat die sogenaamde opgeloste stof-traksie is.
(3) Adsorpsie: Dit is deur die interaksie van positiewe en negatiewe ladings of van der Waals-kragte en hidrofiliese groepe op die oppervlak van die dialisemembraan om selektief sekere proteïene, gifstowwe en geneesmiddels (soos β2-mikroglobulien, komplement, inflammatoriese mediators, endotoksien, ens.) te adsorbeer. Die oppervlak van alle dialisemembrane is negatief gelaai, en die hoeveelheid negatiewe lading op die membraanoppervlak bepaal die hoeveelheid geadsorbeerde proteïene met heterogene ladings. In die proses van hemodialise word sekere abnormaal verhoogde proteïene, gifstowwe en geneesmiddels in die bloed selektief op die oppervlak van die dialisemembraan geadsorbeer, sodat hierdie patogene stowwe verwyder word om die doel van behandeling te bereik.
2. Wateroordrag
(1) Ultrafiltrasie definisie: Die beweging van vloeistof deur 'n semi-deurlaatbare membraan onder die werking van 'n hidrostatiese drukgradiënt of 'n osmotiese drukgradiënt word ultrafiltrasie genoem. Tydens dialise verwys ultrafiltrasie na die beweging van water van die bloedkant na die dialisaatkant; omgekeerd, as die water van die dialisaatkant na die bloedkant beweeg, word dit omgekeerde ultrafiltrasie genoem.
(2) Faktore wat ultrafiltrasie beïnvloed: ①drukgradiënt van gesuiwerde water; ②osmotiese drukgradiënt; ③transmembraandruk; ④ultrafiltrasiekoëffisiënt.

Aanduidings

1. Akute nierbesering.
2. Akute hartversaking veroorsaak deur volume-oorlading of hipertensie wat moeilik is om met medikasie te beheer.
3. Ernstige metaboliese asidose en hiperkalemie wat moeilik is om reg te stel.
4. Hiperkalsemie, hipokalsemie en hiperfosfatemie.
5. Chroniese nierversaking met bloedarmoede wat moeilik is om reg te stel.
6. Uremiese neuropatie en enkefalopatie.
7. Uremie pleuritis of perikarditis.
8. Chroniese nierversaking gekombineer met ernstige wanvoeding.
9. Onverklaarbare orgaandisfunksie of agteruitgang in algemene toestand.
10. Vergiftiging deur dwelms of gifstowwe.

Kontraindikasies

1. Intrakraniale bloeding of verhoogde intrakraniale druk.
2. Erge skok wat moeilik is om met medikasie reg te stel.
3. Ernstige kardiomiopatie gepaard met refraktêre hartversaking.
4. Kan nie met hemodialise-behandeling saamwerk as dit met geestesversteurings gepaardgaan nie.

Hemodialise-toerusting

Die toerusting vir hemodialise sluit in 'n hemodialisemasjien, waterbehandeling en dialiseerder, wat saam die hemodialisestelsel vorm.
1. Hemodialise-masjien
is een van die mees gebruikte terapeutiese toerusting in bloedsuiweringsbehandeling. Dit is 'n relatief komplekse meganiese toerusting, wat bestaan uit 'n dialisaatvoorsieningsmoniteringstoestel en 'n ekstrakorporeale sirkulasiemoniteringstoestel.
2. Waterbehandelingstelsel
Aangesien die pasiënt se bloed tydens 'n dialisesessie met 'n groot hoeveelheid dialisaat (120L) deur die dialisemembraan in aanraking moet kom, en stedelike kraanwater verskeie spoorelemente bevat, veral swaar metale, sowel as sommige ontsmettingsmiddels, endotoksiene en bakterieë, sal kontak met bloed veroorsaak dat hierdie stowwe die liggaam binnedring. Daarom moet die kraanwater gefiltreer, yster verwyder, versag, geaktiveerde koolstof en omgekeerde osmose agtereenvolgens verwerk word. Slegs omgekeerde osmosewater kan as verdunningswater vir die gekonsentreerde dialisaat gebruik word, en die toestel vir 'n reeks behandelings van die kraanwater is die waterbehandelingstelsel.
3. Dialiseerder
word ook "kunsmatige nier" genoem. Dit bestaan uit hol vesels gemaak van chemiese materiale, en elke hol vesel is versprei met talle klein gaatjies. Tydens dialise vloei die bloed deur die hol vesel en die dialisaat vloei terug deur die hol vesel. Die opgeloste stof en water van sommige klein molekules in die hemodialysevloeistof word deur die klein gaatjies op die hol vesel uitgeruil. Die finale resultaat van die uitruiling is die bloed in die bloed. Uremie-toksiene, sommige elektroliete en oortollige water word in die dialisaat verwyder, en sommige bikarbonaat en elektroliete in die dialisaat beland in die bloed. Om die doel te bereik om toksiene en water te verwyder, die suur-basis-balans en interne omgewingstabiliteit te handhaaf. Die totale oppervlakte van die hele hol vesel, die uitruilarea, bepaal die deurgangskapasiteit van klein molekules, en die grootte van die membraanporiegrootte bepaal die deurgangskapasiteit van medium en groot molekules.
4. Dialisaat
Die dialisaat word verkry deur die dialisekonsentraat wat elektroliete en basisse bevat, en omgekeerde osmosewater in verhouding te verdun, en vorm uiteindelik 'n oplossing naby die bloedelektrolietkonsentrasie om normale elektrolietvlakke te handhaaf, terwyl basisse aan die liggaam verskaf word deur 'n hoër basiskonsentrasie, om die asidose in die pasiënt reg te stel. Algemeen gebruikte dialisaatbasisse is hoofsaaklik bikarbonaat, maar bevat ook 'n klein hoeveelheid asynsuur.